HIV治疗新策略：多药耐药挑战下的替代疗法与STI筛查争议

为解决多药耐药(MDR)HIV患者的治疗困境，研究人员在12届德奥艾滋病大会上探讨了非主流抗逆转录病毒疗法(ART)方案。DoDo研究证实Doravirin/Dolutegravir组合具有良好疗效与安全性，同时指出广泛STI筛查对淋球菌/衣原体感染的防控证据不足。该研究为临床应对MDR-HIV及合理STI管理提供了重要循证依据。

　　

在艾滋病治疗领域，多药耐药(MDR)患者始终是临床最难攻克的堡垒。随着抗逆转录病毒疗法(ART)的普及，虽然三线耐药率已从1997年的8.3%降至2024年的3.4%，但这类患者往往面临"无药可用"的绝境——传统组合如替诺福韦/阿巴卡韦/拉米夫定不仅病毒学失败率高，还可能激活乙肝病毒；而雷特格韦/马拉韦罗方案更是因肝肾毒性被诟病。与此同时，性传播感染(STI)筛查策略也陷入争议：虽然对HIV/梅毒有效，但淋球菌(Neisseria gonorrhoeae)和衣原体(Chlamydia trachomatis)的广泛筛查是否真能阻断传播链？

来自德奥研究团队在《MMW - Fortschritte der Medizin》发表的研究给出了突破性答案。他们通过DoDo临床试验验证了Doravirin（新型非核苷类逆转录酶抑制剂）联合Dolutegravir（整合酶抑制剂）的双药方案——这种组合不仅耐药屏障高、药物相互作用少，更展现出优异的心血管和肾脏安全性。研究采用前瞻性队列设计，纳入多中心MDR-HIV患者，通过持续监测病毒载量、CD4⁺细胞计数和耐药突变谱来评估疗效。

替代疗法的曙光
DoDo方案实现了持续病毒学抑制，其秘密在于Doravirin独特的二芳并嘧啶结构与Dolutegravir的高耐药屏障形成互补。但研究者也坦承该方案对乙肝病毒无效，这提示合并感染者仍需辅助治疗。

STI筛查的理性回归
流行病学家Daniel Schmidt博士通过数学模型证实：STI流行程度主要取决于性网络拓扑结构，而非筛查强度。更令人担忧的是，随着抗生素滥用，淋球菌对头孢曲松的耐药率已突破5%警戒线。皮肤科专家Martin Gisinger强调：对尿道分泌物患者必须进行微生物培养，但无症状者筛查支原体(Mycoplasma genitalium)反而可能加剧抗生素耐药。

这项研究重塑了传染病防控范式：一方面为MDR-HIV患者提供了DoDo方案这一救命稻草，另一方面呼吁STI筛查应从"广撒网"转向精准打击。特别是发现抗生素选择压力与"超级细菌"增长呈正相关后，研究者建议将资源集中用于高危人群而非全民筛查。这些发现不仅指导临床决策，更对公共卫生政策制定具有里程碑意义。