HIV治疗新策略：多药耐药挑战下的创新疗法与精准筛查探索

面对HIV多药耐药(MDR)和性传播感染(STI)筛查困境，研究者通过DoDo-Studie验证Doravirin/Dolutegravir双药方案疗效，同时探讨精准STI筛查策略。结果显示该方案具良好病毒学应答和安全性，但需警惕HBV再激活；而广泛STI筛查仅对HIV/梅螺旋体有效，淋球菌/衣原体筛查证据薄弱。

　　

在HIV治疗领域，多药耐药(MDR)和复杂合并感染始终是临床医生面临的重大挑战。随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，虽然三线耐药发生率已从1997年的8.3%降至2024年的3.4%，但那些携带Dolutegravir耐药株或对三/四类药物耐药的"超级HIV"患者仍面临无药可用的困境。与此同时，性传播感染(STI)筛查策略的争议日益凸显——广泛筛查是否真能遏制淋球菌和衣原体的传播？抗生素滥用导致的"超级细菌"又该如何应对？

来自奥地利HIV队列研究(Austrian HIV Cohort Study)的研究人员Christopher Waxenegger等，在《MMW - Fortschritte der Medizin》发表的研究中，系统评估了替代ART方案和STI筛查策略。通过分析DoDo-Studie等临床试验数据，发现Doravirin联合Dolutegravir的双药方案展现出独特优势：该组合不仅具有高耐药屏障和良好心血管/肾脏安全性，在持续病毒抑制方面也表现优异

。但值得注意的是，该方案对合并HBV感染者存在病毒再激活风险。

研究采用的关键技术包括：1) 多中心队列研究分析MDR流行趋势；2) 随机对照试验评估替代ART方案(如DoDo-Studie)；3) 微生物培养法诊断尿道炎病原体；4) 流行病学模型评估STI筛查效益。

HIV治疗的非主流选择

• 传统组合如Tenofovir/Abacavir/Lamivudin因高失败率被淘汰
• Raltegravir/Maraviroc方案存在HBV再激活风险
• 双蛋白酶抑制剂方案因毒性受限，五药联用则面临依从性差

多药耐药困境

• 预测因素：治疗失败史、高病毒载量、CD4⁺<200 cells/μL
• 单抗Ibalizumab等新药为MDR患者带来希望

STI筛查争议

• 广泛筛查仅对HIV/梅毒具有明确价值
  
• 尿道炎患者应优先进行淋球菌/衣原体培养
• Mycoplasma genitalium检测仅推荐于特定并发症

该研究为临床决策提供重要依据：对于复杂耐药病例，创新双药方案可成为救命选择；而STI筛查应转向精准化，避免抗生素滥用导致的耐药危机。这些发现将直接影响2025版HIV/STI诊疗指南的制定，尤其对中欧地区的传染病防控具有特殊参考价值。