HIV感染者肝病并发症治疗新进展：从病毒性肝炎到代谢相关脂肪肝的临床管理策略

本文系统综述了HIV感染者合并肝病的最新治疗进展，涵盖病毒性肝炎（HBV/HCV/HDV）和代谢相关脂肪肝病（MASLD）两大领域。研究人员通过临床研究数据证实，Tenofovir(TAF/TDF)和Bulevirtid等药物可有效控制病毒性肝炎，而GLP-1受体激动剂Semaglutid在SLIM LIVER研究中使29%患者MASLD完全缓解。这些发现为HIV合并肝病的精准治疗提供了重要循证依据。

　　

在HIV感染者的长期管理中，肝病并发症已成为非艾滋病相关死亡的首要原因。随着抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)的普及，虽然艾滋病相关死亡率显著下降，但肝病问题却日益凸显。这背后隐藏着双重威胁：一方面是传统病毒性肝炎（尤其是乙型/丙型肝炎）的持续影响，另一方面则是代谢相关脂肪肝病(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD)的快速崛起。这种疾病谱的演变，给临床医生带来了全新的治疗挑战。

来自奥地利克拉根福湖滨医院(Klinikum Klagenfurt am Worthersee)的Prim.Univ.-Prof.Markus Peck-Radosavljevic团队在《MMW - Fortschritte der Medizin》发表综述，系统梳理了HIV相关肝病的最新治疗策略。研究人员通过分析多项关键临床研究数据，包括EASL指南更新、S3-Leitlinie治疗建议以及SLIM LIVER IIb期试验结果，为这一特殊人群的肝病管理提供了循证医学依据。

研究主要采用临床疗效评估方法，包括对51例接受Semaglutid治疗的HIV合并MASLD患者进行肝活检和影像学监测，同时整合了欧洲多中心关于病毒性肝炎治疗的队列数据。通过比较Tenofovir不同制剂(TAF vs TDF)的肾脏和骨骼安全性参数，以及评估Bulevirtid联合干扰素对HDV感染者的疗效，建立了分层治疗框架。

病毒性肝炎治疗突破
在HBV管理方面，研究强调Tenofovir制剂的选择需权衡抗病毒效力与长期安全性。数据显示，Tenofovir alafenamide(TAF)在肾小球功能和骨密度保护方面显著优于Tenofovir disoproxil fumarate(TDF)。

对于难治性HDV感染，最新指南推荐pegylated interferon-α联合Bulevirtid的靶向治疗方案，但研究者指出仍需开发更有效的药物。

MASLD治疗新曙光
研究发现HIV感染者中MASLD患病率高达40%，主要与代谢综合征相关。突破性的SLIM LIVER研究显示，每周1mg Semaglutid皮下注射可使肝内甘油三酯含量平均降低31%，29%患者实现病理学完全缓解。这种GLP-1受体激动剂通过改善胰岛素抵抗和促进减重发挥双重肝保护作用。

研究结论强调，HIV相关肝病需要个体化综合管理：对病毒性肝炎应优化抗病毒方案（优先选择TAF），对MASLD则需代谢干预（Semaglutid为代表）。这些进展显著降低了肝纤维化和失代偿风险，但实现WHO 2030消除肝炎目标仍需政策支持，特别是加强35岁以上人群的HBV/HCV筛查。该研究为HIV感染者的多器官保护策略提供了重要循证依据，标志着肝病管理进入精准医学新时代。