HIV相关脂溢性皮炎：基层医疗中不可忽视的免疫缺陷警示信号

本文报道一例55岁男性患者因非特异性疲劳就诊，经皮肤表现（面部脂溢性皮炎）与系统检查发现HIV感染。研究强调基层医生需警惕皮肤病变与HIV的关联，通过性史采集和HIV检测（病毒载量85,000拷贝/ml，CD4+ T细胞127/μl）实现早期诊断。立即启动抗逆转录病毒治疗（ART）可避免机会性感染，为临床提供"皮肤表现-免疫评估-及时干预"的诊疗路径。

　　

在基层医疗实践中，非特异性症状往往成为诊断难题。一名55岁男性患者因持续两个月的疲劳和体重减轻就诊，看似普通的临床表现背后却隐藏着重大隐患。患者面部出现顽固性脂溢性皮炎，这种常见皮肤病在此案例中成为HIV感染的重要线索。德国慕尼黑大学医院临床传染病科（Klinikum der Universit?t München, Pettenkoferstr. 8a, D-80336 München）的Johannes R. Bogner教授团队在《MMW - Fortschritte der Medizin》报道的这一典型案例，揭示了皮肤表现与系统性疾病的内在联系。

研究采用临床诊断金标准：通过ELISA筛查和Western blot确认HIV感染，流式细胞术检测CD4⁺ T细胞计数（127/μl），实时PCR定量病毒载量（85,000拷贝/ml）。这些关键数据为及时启动抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）提供了依据。

临床表现分析
患者除典型脂溢性皮炎外，体检发现多部位淋巴结肿大（颈部、腋窝），体温轻度升高（37.5°C）。这些非特异表现组合提示需进行HIV风险评估。

实验室诊断
免疫学检测显示显著CD4⁺ T细胞减少（<400/μl），高病毒载量证实HIV活跃复制。脂溢性皮炎对常规抗真菌治疗（如酮康唑）无效，进一步支持免疫缺陷背景。

治疗决策
根据现行指南立即启动ART，通过抑制病毒复制实现免疫重建，预防肺孢子菌肺炎等机会性感染。

该研究凸显三个重要启示：首先，脂溢性皮炎可能是HIV感染的早期皮肤标志物；其次，基层医生需提高对"疲劳+体重减轻+皮肤病"组合的警惕性；最后，及时性史采集和HIV检测能显著改善预后。慕尼黑大学医院的这一案例为全球基层医疗提供了"见微知著"的典范，促使临床工作者重新审视常见皮肤表现的潜在预警价值。