综述：妊娠期糖尿病酮症酸中毒：诊断、管理和预防中的独特挑战

（编辑推荐）本综述系统阐述了妊娠期糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特殊性：妊娠代谢变化导致DKA易发且表现不典型（如正常血糖型DKA），修订的诊断标准强调糖尿病史价值，β-羟基丁酸血清检测优于尿酮体，平衡液（如乳酸林格氏液）可加速恢复。预防需重视孕前咨询和患者教育。

　　

Abstract
妊娠期特殊的代谢环境为糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生创造了独特条件。随着胎盘激素分泌增加，胰岛素抵抗（IR）进行性增强，而碳酸氢盐缓冲能力却降低，这种矛盾状态使得孕妇血糖阈值降低至11.1 mmol/L即可诱发DKA，远低于非妊娠期的常规标准。更值得注意的是，约10%的妊娠DKA病例表现为血糖正常（<11.1 mmol/L），这种特殊类型被称为正常血糖型DKA（euglycemic DKA）。

Purpose of Review
妊娠期DKA的诊断面临三大挑战：首先，妊娠期生理性呼吸急促容易掩盖代谢性酸中毒的典型Kussmaul呼吸；其次，孕吐症状与DKA的胃肠道表现高度重叠；再者，胎儿的酮体代谢会加速母体酮症发展。美国糖尿病协会（ADA）最新指南特别强调，对于有糖尿病史的孕妇，即使血糖未达传统标准也应高度警惕DKA可能。

Recent Findings
临床研究揭示了妊娠DKA的三大常见诱因：糖皮质激素（如促胎肺成熟的倍他米松）使用占27%，感染占33%，妊娠剧吐占18%。在诊断标志物方面，血清β-羟基butyrate（β-HB）检测的敏感性达98%，显著优于传统的尿酮体检测。治疗方面，含乳酸林格氏液（LR）的平衡液方案展现出独特优势：其乳酸代谢产生的碳酸氢盐前体可加速酸中毒纠正，平均恢复时间较生理盐水缩短3.5小时。

Summary
多学科协作是管理妊娠DKA的核心原则。产科团队需持续监测胎心变化，因酸中毒导致的胎儿窘迫发生率高达62%。内分泌科需采用静脉胰岛素0.02-0.05 U/kg/h微泵给药，同时维持血糖下降速度<5 mmol/L/h以避免脑水肿。预防策略应重点关注三类高危人群：1型糖尿病孕妇、胰岛素泵使用者和既往有DKA病史者。通过结构化教育项目，使孕妇掌握"病日管理"技巧，可将DKA发生率降低76%。