重症监护病房患者使用葡萄糖酸氯己定沐浴能否降低真菌定植率？一项多中心前瞻性研究

本研究针对ICU患者真菌定植防控难题，通过多中心前瞻性队列分析675例患者数据，评估2%/4% CHG沐浴对Candida spp.定植的动态影响。结果显示CHG仅能短暂抑制真菌负荷（D1-D5期间p=0.005），停用后定植率反弹至52.7%（D8），且不同浓度CHG（2%湿巾vs 4%液体）效果无差异。该研究首次系统揭示CHG对真菌防控的局限性，为ICU感染控制策略优化提供关键证据。

　　

在重症监护病房(ICU)这个与死神赛跑的战场，患者不仅要对抗原发疾病，还时刻面临医院获得性感染(HAI)的威胁。其中，念珠菌(Candida spp.)等真菌病原体正成为日益严峻的挑战——它们能在患者皮肤表面形成顽固的"真菌堡垒"，进而引发致命性血流感染。更令人担忧的是，像耳念珠菌(C. auris)这样的"超级真菌"已对多种抗真菌药物产生耐药性，被WHO列为最高威胁级别的病原体。

目前，含2%-4%葡萄糖酸氯己定(CHG)的消毒沐浴液已成为ICU预防细菌感染的"黄金标准"，但其对抗真菌的"战斗力"却始终是个谜团。这是因为真菌细胞壁结构与细菌截然不同：细菌表面带有负电荷容易与带正电的CHG结合，而念珠菌的细胞壁由几丁质、β-1,3-葡聚糖等组成，就像穿着防弹衣般难以攻破。此外，ICU患者普遍存在的中心静脉导管(CVC)、机械通气等侵入性操作，更如同为真菌入侵搭建了"特洛伊木马"。

为破解这一临床难题，葡萄牙国家公共卫生系统下属的Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca（费尔南多·丰塞卡教授医院）与Beatriz Angelo Hospital（贝阿特丽斯·安杰洛医院）组成联合研究团队，开展了一项为期两年的多中心前瞻性研究。研究人员创新性地采用"时间分割"设计：对675例ICU患者先进行5天CHG沐浴（2%湿巾或4%液体），后3天改用普通肥皂沐浴，通过采集腋窝/腹股沟拭子追踪真菌定植动态。这项发表在《Antimicrobial Resistance》的研究，首次绘制出CHG对抗真菌的"作战地图"。

研究团队运用三大关键技术：1) 标准化采样与培养：使用Σ-transwab°转运系统采集皮肤样本，通过CHROMagar Candida°显色培养基实现念珠菌快速分型；2) 分子鉴定：采用MALDI-TOF MS质谱技术结合特异性PCR，精准识别C. albicans复合群、C. glabrata复合群等耐药高危菌株；3) 定量分析：建立三级CFU/ml分级标准（<100/100-1000/>1000），动态监测真菌负荷变化。

主要发现
Colonisation rates
研究收集的988份拭子揭示惊人趋势：尽管CHG沐浴期间（D1-D5）定植率短暂下降（34.5%→30.9%），但改用肥皂后（D6-D8）立即反弹至52.7%（p=0.005）。特别值得注意的是外科ICU患者，定植率从37.5%（D1）飙升至84.6%（D8），如同按下"加速键"。

Fungal colonisation rates by CHG formulation
2%CHG湿巾与4%CHG液体溶液的"对决"结果出人意料：两者降低定植的效果无统计学差异（p=0.819-0.860）。这提示单纯提高CHG浓度并非对抗真菌的"制胜法宝"。

Fungal diversity
从371株真菌中鉴定出4个属，其中念珠菌占95.7%，C. albicans和C. parapsilosis复合群是"主力军"。13.1%样本存在混合感染，且CHG使用期间混合感染率下降58.1%→14.0%，显示CHG可能更擅长清除弱势菌群。

Colony counts

1000 CFU/mL的高真菌负荷样本占50.8%，且在D5达到峰值（62.1%）。一个意外发现是：C. glabrata在停用CHG后（D8）负荷显著降低（p=0.048），暗示肥皂可能含有针对该菌的特殊抑菌成分。

这项研究颠覆了三个传统认知：首先，CHG对真菌定植仅有"治标不治本"的短暂抑制；其次，真菌反弹现象提示ICU环境存在持续传播源；最后，不同念珠菌对CHG响应存在"个性差异"。这些发现为ICU感染控制敲响警钟——需要开发针对真菌特性的新型消毒策略，如联合使用破坏β-葡聚糖的酶制剂。

该研究的临床意义犹如"迷雾中的灯塔"：一方面否定了盲目增加CHG浓度的做法，避免资源浪费；另一方面揭示ICU真菌监测的"时间窗口"——CHG停用后的48小时可能是防控关键期。未来研究可探索CHG与聚维酮碘的序贯使用，或开发针对真菌细胞壁特殊结构的"分子剪刀"消毒剂。正如作者Teresa Nascimento团队强调的："对抗ICU真菌威胁，需要跳出细菌防控的思维定式，开辟精准化防控新赛道。"