意大利皮埃蒙特大区抗菌药物耐药性国家行动计划实施评估：SPiNCAR-1工具的首次应用成果

为评估意大利抗菌药物耐药性国家行动计划(PNCAR)实施效果，研究人员采用SPiNCAR-1自评工具对皮埃蒙特大区2017-2021年防控措施进行系统分析。研究发现该地区在治理(79%)和抗菌药物合理使用(70%)领域表现突出，但在利益相关者联盟(18%)和培训(33%)方面存在不足，为全球AMR防控计划评估提供了标准化方法学参考。

　　

抗菌药物耐药性(AMR)已成为21世纪最严峻的公共卫生挑战之一。据预测，若不采取有效措施，到2050年全球每年将有1000万人死于耐药菌感染。意大利作为欧洲AMR负担最重的国家之一，2017年启动抗菌药物耐药性国家行动计划(PNCAR)，但各地实施效果长期缺乏标准化评估工具。

都灵大学公共卫生与儿科系的研究团队联合意大利高等卫生研究院(ISS)开发了SPiNCAR-1自评框架，首次对皮埃蒙特大区2017-2021年PNCAR实施情况进行全面评估。这项发表在《Antimicrobial Resistance》的研究显示，该地区通过创新性区域指标系统，在治理(94%基础标准达标)和医疗感染防控(100%基础标准)方面表现优异，但在跨部门协作(仅18%总分)和兽医领域监测(宠物耐药性数据缺失)存在明显短板。

研究采用德尔菲法构建评估体系，包含7大领域38-88项指标。通过在线平台收集2022年12月31日前数据，区域层面由卫生行政部门填报，地方层面覆盖全部12家地方卫生局(ASL)和6家医院信托机构(AO)。采用蜘蛛图可视化分析标准达成率，其中蓝色区域代表实际表现，橙色区域显示最低要求。

主要研究发现

1. 治理体系：皮埃蒙特建立"One Health"跨部门协作机制，但农业和环境部门参与度不足（未满足"涉及非医疗专业人员责任划分"关键指标）。
2. 监测系统：创新性加入长期护理机构(LTCF)感染监测，但宠物抗菌药物敏感性试验(AST)数据未纳入区域系统。
3. 抗菌药物管理：70%指标达标，但微生物实验室服务时间（每周5天/12小时）未达最优标准。
4. 培训体系：仅33%指标完成，特别是牙医和药剂师培训课程覆盖率不足。

突破性进展
研究团队开发的评估框架包含264-279项精细化指标，首次实现AMR防控措施的量化比较。其中区域指标系统推动皮埃蒙特参与全国手术部位感染监测(SNICh)和重症监护感染监控(GiViTI)，酒精洗手液消耗监测(CSIA)数据质量达国家前列。

启示与展望
该研究证实标准化评估工具对AMR防控的关键价值：

• 发现兽医领域数据断裂带，提示需加强宠物诊所与公共卫生实验室数据对接
• 暴露私人医疗机构参与度低的普遍问题，建议将PNCAR实施纳入医保考核
• 为欧盟《制药战略修订案》要求的AMR跨国比较提供方法论模板

值得注意的是，这种自评体系存在填报主观性风险，未来需结合抗生素消耗量、耐药菌检出率等客观数据进行验证。研究团队正在SPiNCAR-2项目中开发智能分析模块，计划整合环境耐药基因监测数据，进一步完善"One Health"评估维度。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如Gruppo Italiano per la Valutazione degli Interventi in Terapia Intensiva[GiViTI]等保留原文格式，机构名称按国内惯例翻译）