西北地区二三级医院感染预防控制体系现状评估：基于WHO IPCAF框架的多中心研究

为解决医疗机构感染(HAIs)和抗菌素耐药性(AMR)的全球性挑战，西安交通大学第二附属医院等团队采用WHO感染预防控制评估框架(IPCAF)，对陕西省171家二三级医院开展横断面调查。研究发现61.99%医院达"高级"IPC水平，但多模式策略(CC5)和人力配置(CC7)仍是薄弱环节，为西北地区优化感染防控体系提供了循证依据。

　　

医疗机构的感染防控始终是公共卫生领域的重要课题。全球范围内，高收入国家7%的患者和低收入国家15%的患者在住院期间会发生医疗相关感染(HAIs)，而耐药菌感染患者的死亡风险更是敏感菌感染的2-3倍。中国作为人口大国，2018年HAIs发生率已达3.12%，相当于约795万住院病例，每例感染患者平均增加24,881元医疗费用和13.89天住院时间。COVID-19大流行更凸显了医疗机构内病原体传播的严重威胁。尽管中国自1986年就开始建立政府主导的感染管理体系，但西北地区由于经济基础薄弱、医疗资源分配不均等因素，感染防控水平仍有提升空间。

为全面评估陕西省医疗机构感染预防控制(IPC)现状，第四军医大学唐都医院疾病预防控制科联合西安交通大学第二附属医院医院感染管理科的研究团队，采用世界卫生组织(WHO)发布的感染预防控制评估框架(IPCAF)，于2024年2月至4月对该省171家二三级医院开展了系统调查。这项发表在《Antimicrobial Resistance》的研究揭示，陕西省医院整体IPC水平已达"高级"，但在多模式策略应用和人力资源配置方面仍存在明显短板。

研究采用分层多阶段抽样方法，通过电子问卷收集数据。主要技术手段包括：1)基于WHO IPCAF的标准化评估工具，涵盖8个核心组件(CC1-CC8)；2)与10个市级医院感染控制质量改进中心(NICQI)协作的跨区域调查；3)采用中位数和四分位距(IQR)描述评分分布；4)通过Wilcoxon检验比较医院等级差异。

研究结果呈现以下重要发现：

基线特征
参与调查的171家医院中，二级医院108家(63.16%)，三级医院63家(36.84%)。整体IPCAF评分中位数为642.5(IQR:545-710)，其中三级医院(705分)显著高于二级医院(600分)(P<0.05)。

IPC等级分布
按WHO标准，106家(61.99%)达"高级"水平，49家(28.65%)为"中级"，15家(8.78%)属"基础"，仅1家(0.58%)"不足"。

核心组件表现
CC8(设施环境与装备)和CC2(IPC指南)得分最高(中位数95分)，而CC5(多模式策略)和CC7(人力配置)最低(中位数75分)。具体表现为：仅52.63%医院有多学科团队支持多模式策略实施，45.03%的IPC部门仅有≤2名工作人员。

优势领域
84.21%医院设立独立感染管理部门，85.38%开展医务人员IPC培训，92.39%配备专职监测人员，90%以上确保手卫生用品和个人防护装备(PPE)供应充足。

薄弱环节
33.92%医院未将安全文化纳入多模式策略，仅59.65%为患者家属提供IPC培训，56.73%建立监测结果定期审查机制。

这项研究首次系统评估了西北地区医院IPC现状，揭示了三个关键启示：首先，陕西省医院整体IPC水平已接近德国(中位分657.5)等发达国家，但二级医院在资源分配和设施升级方面仍需加强；其次，多模式策略的应用不足是普遍性问题，与孟加拉国、印尼等中高收入国家的发现一致；最后，人力配置问题尤为突出，40.94%医院未达到每250床位配1名专职人员的标准，这可能直接影响IPC措施的执行效果。

研究团队在讨论部分特别指出，中国特色的感染管理体系在应对COVID-19等突发公共卫生事件中展现出优势，但需要针对性地加强多模式策略培训和人力配置优化。该成果不仅为西北地区医院感染防控改进提供了循证依据，也为同类地区开展IPC评估建立了方法学参考。未来研究可进一步探讨经济因素与IPC评分的相关性，以及如何将传统文化元素融入多模式策略以提升干预效果。