透视辅助定位髋臼前柱固定通道个体化最佳顺行入针点：骨盆与髋臼手术新视角

本研究针对骨盆与髋臼手术中前柱固定通道(ACFC)的精确定位难题，开发了一种基于轴向透视成像的创新技术。通过500例健康成人骨盆CT数据的三维重建与模拟，团队首次实现了个体化最佳顺行入针点(OAEP)的可视化，并验证了螺钉置入的可行性。结果显示该方法能精准确定性别差异显著的ACFC解剖参数（女性直径6.2mm vs 男性8.6mm），为临床提供安全、经济的术中导航方案，显著提升固定精度。

　　

骨盆与髋臼骨折的治疗一直是骨科领域的重大挑战，其复杂的三维解剖结构和毗邻重要血管神经的特点，使得内固定手术如同"雷区行走"。传统透视引导下的螺钉置入存在两大痛点：一是依赖术者经验判断入针点，容易发生偏心置钉导致通道壁穿透；二是为确认位置需要反复切换透视视角，使医患暴露于过量辐射中。更棘手的是，现有计算机导航系统虽能提高精度，但高昂成本使其难以普及。

针对这一临床困境，Bakirkoy Dr. Sadi Konuk培训与研究医院骨科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表突破性研究。研究人员创新性地提出"轴向透视成像技术"，通过分析500例健康成人（男女各250例）骨盆CT数据，采用Fujifilm-Synapse 3D软件构建三维模型，首次实现前柱固定通道(Anterior Column Fixation Corridor, ACFC)的轴向可视化。该技术不仅能精确定位患者特异性最佳顺行入针点(Optimal Antegrade Entry Point, OAEP)，还首创"猎鹰征"(Falcon Sign)和"猎鹰眼"(Falcon Eye)等影像学标志，为术中实时导航提供直观参照。

研究采用三大关键技术方法：1）基于1mm薄层CT的三维重建与透视模拟；2）虚拟螺钉置入的放射学验证（通过AP、入口、闭孔出口位及三维切面确认）；3）量化测量ACFC直径(ACFC-R)、长度(ACFC-L)及透视所需冠状面(CPI)、矢状面(SPI)倾角。所有数据均采用IBM SPSS 26进行非参数检验，显著水平设定为p<0.05。

【轴向透视成像实现ACFC可视化】
研究证实所有骨盆模型均可通过调整C臂角度（平均SPI 14.5°±6.1°，CPI 34.3°±5.2°）获得ACFC轴向视图。该视角能清晰显示由髂耻隆起（上界）、髋臼顶（下界）及耻骨支前后壁构成的"猎鹰征"，其中心点即为OAEP。模拟显示，以此点为引导的螺钉置入成功率达100%，且能完全填满骨性通道无穿透。

【性别差异揭示解剖风险】
测量数据揭示显著性别差异：女性ACFC直径(6.2±1.2mm)较男性(8.6±1.2mm)窄28%，长度(116.8±6.5mm vs 122.5±6.8mm)短5%，且女性CPI角度更大(35.5°±3.8° vs 33.2°±6.1°)。这些发现提示女性患者螺钉误置风险更高，需更精确的术前规划。

【术中技术标准化流程】
研究详细规范了仰卧位下的操作流程：先获取标准AP视图，后将C臂置于对侧，依次调整矢状面(SPI)和冠状面(CPI)倾角至"猎鹰征"显现。通过克氏针标记OAEP后，再以传统透视位验证螺钉轨迹。最终螺钉位置可通过再现"猎鹰眼"特征确认，实现"一次定位，多重验证"的精准固定。

这项研究的意义在于将复杂的三维解剖问题转化为可标准化的二维影像解决方案。相比计算机导航，该技术仅需常规C臂设备即可实施，特别适合资源有限地区。提出的"猎鹰征"等影像学标志，为术中快速定位建立了直观的视觉语言。但研究者也指出局限：对于严重粉碎性骨折或高BMI患者，解剖标志识别可能受限。未来需通过临床研究验证其在真实手术环境中的表现。

值得注意的是，Vedat OZTURK与Mustafa Gokhan BILGiLi团队特别强调，这项技术并非要替代现有方法，而是为骨科医生提供"透视工具箱"中的新选项。正如讨论部分所述，当导航系统不可及时，这种基于常规设备的创新视角，或许能为更多患者打开精准医疗的大门。