近视发生前外周屈光改变最显著：多光谱屈光地形图研究证据

本研究针对中国儿童屈光发育过程中视网膜离焦值(RDVs)的特征展开探索。研究人员采用多光谱屈光地形图(MRT)技术，对2125名4-15岁儿童进行横断面研究，发现近视发生前（眼轴长度约23mm时）外周屈光变化最为显著，其中颞侧视网膜离焦值(RDV-T)变异度最大。研究首次揭示外周屈光改变与近视发生的时序关系，为近视早期预测提供了新指标，同时证实MRT可作为外周屈光检测的有效工具。论文发表于《Ophthalmology and Therapy》。

　　

近视已成为全球公共卫生问题，尤其在东亚地区，儿童近视发病率居高不下。传统观点认为近视是眼球过度生长的结果，但越来越多的证据表明，视网膜可能并非被动接受者，而是主动参与屈光发育的调控者。然而，外周屈光如何影响近视发生发展？哪些区域的视网膜离焦变化最具预测价值？这些问题尚未得到明确解答。

山东第一医科大学眼科研究所的研究团队在《Ophthalmology and Therapy》发表重要成果。通过多光谱屈光地形图(MRT)技术，研究人员对2125名中国儿童进行系统性研究，首次捕捉到近视发生前外周屈光的特征性改变。这项横断面研究采用IOL-Master 700测量眼轴长度(AL)等生物参数，创新性地运用MRT技术获取53°范围内128×128个点的屈光数据，计算不同环形区（0°-15°/15°-30°/30°-45°）和象限（上/下/鼻/颞）的视网膜离焦值(RDVs)。

研究发现三个关键转折点：首先，当眼轴长度达到23mm（近视发生临界值）时，所有外周RDVs出现显著远视性漂移，其中颞侧视网膜离焦值(RDV-T)变化幅度最大（从-0.12D突增至0.19D）。其次，垂直方向离焦不对称性(RDV I-S)在此时达到峰值（0.88D），表明上下视网膜成像质量差异可能触发近视发生。第三，角膜生物参数呈现动态变化：中央角膜厚度(CCT)在近视进展期增厚（549→554μm），而前房深度(ACD)持续加深（3.71→3.87mm），晶状体厚度(LT)则逐渐变薄（3.36→3.34mm）。

研究结果部分：

1. 不同屈光状态的外周屈光特征：从远视到低度近视阶段，除中央15°区域外，所有RDVs均向远视性离焦漂移，其中45°环形区(RDV-45)变化最显著（从-0.12D→0.19D）。值得注意的是，上方视网膜始终保持近视性离焦（约-0.32D），与人类向下注视的用眼习惯相符。

1. 眼轴长度与离焦变化的关系：在22-23mm眼轴组间，RDVs变化幅度最大（如RDV-T从-0.12D跃升至0.19D），此时垂直离焦差(RDV I-S)达0.88D，提示此时视网膜可能启动促近视生长信号。

1. 象限特异性改变：颞侧视网膜离焦值(RDV-T)在屈光发育中变异度最大（标准差0.43D），且与近视进展呈非线性关系，在高度近视组反而出现回退现象（0.42D→0.34D），可能与后极部颞侧扩张的病理特征相关。

这项研究首次建立外周屈光改变与近视发生的时空关联，揭示23mm眼轴长度是屈光发育的关键节点。临床意义在于：MRT检测的外周屈光特征可作为近视早期预警指标；颞侧视网膜离焦的显著改变提示鼻侧视野光学干预可能具有防控价值；垂直离焦不对称性的发现为新型离焦镜片设计提供理论依据。研究同时修正了传统认知——并非所有近视阶段外周屈光都持续变化，而是在近视发生前已出现特征性改变，这对理解近视发病机制具有重要启示。