综述：儿童肾脏假性肿瘤的影像学综合评估

这篇综述系统阐述了儿童肾脏假性肿瘤的影像学鉴别诊断策略，重点强调了超声（US）、磁共振成像（MRI）和增强超声（CEUS）在避免不必要活检中的核心作用，同时分类讨论了发育性（如Bertin柱肥大）、感染性（如局灶性细菌性肾炎）、血管性（如动静脉畸形）等假性肿瘤的影像特征与临床关联。

　　

发育性肾脏假性肿瘤

Bertin柱肥大是肾脏正常解剖变异，超声显示肾窦内等回声团块，血流信号与正常肾实质一致。MRI增强扫描中其强化模式与皮质同步，可与肿瘤区分。

持续性胎儿分叶因肾小叶融合不全导致，超声显示皮质凹陷位于肾锥体之间而非内部，MRI各期强化均与正常实质一致。

驼峰征是脾脏压迫左肾外侧缘形成的轮廓改变，超声即可确诊。

脾肾融合罕见，需通过^99mTc标记红细胞SPECT或细针穿刺确认脾组织，避免误诊为Wilms瘤。

交叉融合肾异位中，异位肾萎缩可能被误认为实性肿块，MR尿路造影能清晰显示集合系统结构。

饼状肾为双肾完全融合的盆腔肿块，超声通过典型形态和肾窝空虚可诊断。

节段性多囊性肾发育不良表现为非交通性囊肿群，需与多房囊性肾瘤鉴别，DMSA肾显像可评估功能。

感染性与肉芽肿性假性肿瘤

局灶性细菌性肾炎超声呈边界不清的低回声灶，DWI显示扩散受限，ADC值低于正常组织。临床发热、菌尿等有助于鉴别。

肾结核假瘤型表现为实性肿块伴边缘强化，确诊需活检。特征性钙化灶和T2低信号环可提示诊断。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎与慢性梗阻相关，CT"熊掌征"（多发低密度区伴边缘强化）和MRI中脂质信号具有提示意义。

肾包虫囊肿分型明确：Ⅰ型为单纯囊肿，Ⅱ型"车轮征"为子囊聚集，T2低信号环和游离膜为特异性表现。

血管性假性肿瘤

髓外造血罕见，化学位移MRI可检出微观脂肪，临床血液病史是关键线索。

肾动静脉畸形超声呈无血管囊性结构，但彩色多普勒显示高速血流，三维MR血管成像能明确供血动脉。

自发性肾包膜下血肿急性期CT敏感性近100%，MRI适合评估病因，无内部血管性是重要鉴别点。

其他假性肿瘤

再生结节见于慢性肾病，DMSA显像显示正常摄取，DWI无扩散受限，ADC值高于周围瘢痕组织。

出血性肾囊肿MRI的T1高信号和薄壁强化是特征，但需排除伴实性成分的恶性肿瘤，非增强CT值≥70HU提示良性。

影像学评估需结合临床与实验室检查，超声为首选，MRI为二线方案，熟悉各类假性肿瘤特征可显著减少过度治疗。