中国与全球趋势背道而驰：30年LDL-C相关缺血性心脏病负担比较分析与未来预测

本研究针对中国快速城市化背景下LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）相关缺血性心脏病（IHD）负担的独特演变轨迹，通过全球疾病负担（GBD）数据揭示了1990-2021年间中国与全球趋势的关键差异。研究人员采用Joinpoint回归、年龄-时期-队列（APC）模型和ARIMA预测等方法，发现全球IHD年龄标准化DALY率下降39.2%时，中国反而上升3%，凸显中国心血管疾病防控面临的特殊挑战。这项发表于《Discover Public Health》的研究为发展中国家代谢性心血管风险管控提供了重要循证依据。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，其中缺血性心脏病（IHD）更是"头号杀手"。随着经济发展和生活方式转变，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为可干预的关键风险因素，其流行病学特征正在发生深刻变化。令人警惕的是，当多数国家通过公共卫生干预成功降低IHD负担时，中国等快速城市化国家却呈现逆势上升趋势——这种"发展悖论"背后，究竟隐藏着怎样的健康风险机制？

德国乌尔姆大学医学院（Medical Faculty, Ulm University）联合东南大学医学院的研究团队，在《Discover Public Health》发表了一项突破性研究。通过分析GBD 2021最新数据，首次系统比较了中国与全球LDL-C相关IHD负担的30年演变轨迹。研究发现：1990-2021年间，全球年龄标准化DALY率从1141.43/10万显著降至776.69/10万，而中国却从568.2/10万微升至585.1/10万。性别差异分析显示，中国男性DALY率增长0.96%/年，女性下降0.31%/年，与全球两性均下降的趋势形成鲜明对比。

研究采用三大关键技术方法：1）基于GBD数据库的跨国比较分析；2）Joinpoint回归识别趋势转折点；3）年龄-时期-队列（APC）模型解构社会决定因素。数据涵盖204个国家25岁及以上人群，通过理论最小风险暴露水平（TMREL）和人口归因分数（PAF）计算LDL-C归因负担。

【研究结果】
3.1 中全球趋势比较：中国成为全球52个DALY率上升国家之一，排名从1990年第173位升至2021年第124位。高收入国家降幅达3.48%/年，而中国男性却呈现0.96%/年增长。

3.2 性别年龄差异：中国男性75岁前IHD负担始终高于女性，与全球模式相似但差距更显著。55-70岁为疾病负担高峰，85岁以上女性负担反超男性。

3.3 转折点分析：中国在1998-2004年经历最快速上升期（APC 3.42%），2011年后虽出现1.53%/年降幅，但累积效应导致总体趋势仍呈上升。

3.4 社会决定因素：高SDI国家负担从1246.71降至570.53，而中国伴随SDI提升却未出现预期下降，揭示"发展不协调"现象。

3.5 未来预测：ARIMA模型显示，2036年中国DALY率仍将维持在575.33/10万，同期全球预计降至605.29/10万，差距持续缩小但趋势分化依旧。

【结论与意义】
这项研究首次揭示了中国在LDL-C相关IHD防控领域的"双重困境"：一方面，快速城市化带来的饮食结构西化、体力活动减少等代谢风险激增；另一方面，初级预防体系发展滞后于疾病负担增长。特别值得关注的是，中国男性劳动年龄人群和农村地区可能成为未来干预重点。研究建议借鉴芬兰"北卡累利阿项目"等成功经验，将血脂管理纳入基本公共卫生服务包，同时加强食品环境政策调控。该成果为制定符合发展中国家特色的心血管疾病防控策略提供了关键科学依据，对实现健康中国2030目标具有重要指导价值。