加泰罗尼亚地区妊娠期抗抑郁药物处方与依从性的真实世界研究：临床实践与围产期心理健康的重要启示

本研究基于加泰罗尼亚初级保健信息系统(SIDIAP)数据库，分析了2011-2020年间99,605例妊娠女性的抗抑郁药物使用模式。研究发现14.9%的妊娠期有抗抑郁药物处方，但实际配药率仅5.8%，SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)是最常用药物。研究揭示了妊娠期间处方率下降而产后回升的趋势，为优化围产期精神健康管理提供了重要循证依据。

　　

抑郁症是育龄期女性常见的精神健康问题，妊娠期间约70%的女性会出现抑郁症状，其中10-16%达到重度抑郁障碍(MDD)诊断标准。然而，抗抑郁药物在妊娠期的使用一直存在争议——虽然未经治疗的母体抑郁可能导致不良妊娠结局，但部分选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如帕罗西汀曾被报道与新生儿先天性畸形风险相关。这种临床困境导致妊娠期抗抑郁药物使用呈现复杂模式：医生开出处方后，患者可能因担忧药物安全性而不去药房配药，形成"处方-配药缺口"。

为阐明这一重要临床问题，来自西班牙巴塞罗那自治大学(Universitat Autonoma de Barcelona)的研究团队利用加泰罗尼亚初级保健研究信息系统(SIDIAP)的电子健康记录，开展了一项大规模观察性队列研究。该研究分析了2011-2020年间99,605例妊娠女性的抗抑郁药物使用情况，相关成果发表在《Drug Safety》期刊上。

研究采用了几项关键技术方法：通过验证算法从SIDIAP数据库识别妊娠事件；使用国际疾病分类第10版(ICD-10)编码确定相关健康问题；基于解剖治疗化学(ATC)分类系统分析药物处方；采用生存分析法评估治疗持续性；并计算了妊娠各阶段的处方率和配药率(反映初级依从性)。

研究结果呈现多个重要发现：

在"健康问题、饮酒习惯和社会经济特征"方面，研究显示妊娠期接受抗抑郁药物处方的女性中，焦虑障碍(97.2%)是最常见的健康问题，其次是尼古丁依赖(39.6%)和重度抑郁障碍(36.7%)。社会经济剥夺指数(MEDEA)显示，18.9%的暴露病例来自最贫困群体。

关于"抗抑郁药物暴露"，SSRIs占总处方的67.6%，其中帕罗西汀是最常处方的单一药物。值得注意的是，舍曲林的月处方率在研究后期呈现显著上升趋势。妊娠期间处方率和配药率呈下降趋势：从孕前3个月的6.7%降至孕晚期的1.7%，但在产后3个月回升至3.7%。

在"多重处方"分析中，86.6%的女性仅使用一种抗抑郁药物，11.6%使用两种，仅1.8%使用三种及以上。关于"持续性"，研究发现新开始用药者(incident users)的40周持续率(43.9%)显著高于既往用药者(prevalent users，13.0%)。

研究结论部分强调了几点重要启示：妊娠期抗抑郁药物使用存在显著的"处方-配药缺口"，反映出临床决策中的复杂权衡；舍曲林处方率的上升可能反映了临床实践中对药物安全性认知的变化；社会经济因素与妊娠期抑郁管理需要更多关注。这些发现为优化围产期精神健康服务提供了循证依据，提示需要加强医患沟通和个性化治疗决策支持。

该研究的创新性在于首次系统描绘了加泰罗尼亚地区妊娠期抗抑郁药物使用的真实世界模式，其大规模队列数据和长期观察窗口为临床实践提供了重要参考。研究结果不仅对西班牙的初级保健服务有直接指导意义，也为其他国家和地区的围产期精神健康管理策略制定提供了可比数据。