慢性血栓栓塞性肺疾病患者夜间低氧与肺血流动力学的相关性研究及其临床意义

本研究针对慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)患者中普遍存在的睡眠呼吸障碍(SDB)和夜间低氧问题，通过右心导管检查(RHC)和多导睡眠图(PSG)技术，首次系统评估了夜间低氧参数(T90和MeanSpO2)与肺血流动力学指标的独立相关性。研究发现55.84%的CTEPD患者存在SDB，且主要表现为低通气而非呼吸暂停；更重要的是，夜间低氧严重程度与平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力(PVR)显著相关，对预测肺动脉高压(PH)具有中等诊断价值。该研究为CTEPD患者的夜间氧合监测提供了重要循证依据，发表在《Respiratory Research》杂志。

　　

在慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)领域，一个长期被忽视的现象正引起研究者关注：超过半数的患者会在睡梦中经历危险的"呼吸危机"。这些患者不仅面临白天呼吸困难的困扰，夜间更可能遭遇反复的氧饱和度下降，就像在睡梦中经历一次次"微型窒息"。更令人担忧的是，这种夜间低氧状态与疾病进展的关系始终是个未解之谜。中国医学科学院北京协和医学院中日友好医院呼吸中心的研究团队在《Respiratory Research》发表的最新研究，首次揭示了夜间低氧与CTEPD患者肺血流动力学恶化的内在联系。

研究人员采用右心导管检查(RHC)这一"金标准"技术精确测量肺血流动力学参数，同时结合多导睡眠图(PSG)全面评估睡眠呼吸状况。研究纳入77例CTEPD患者（包括44例合并肺动脉高压[CTEPH]和33例不伴PH的患者），通过严格的统计学分析，发现三个关键现象：首先，CTEPD患者的睡眠呼吸障碍主要表现为低通气事件而非传统认知的呼吸暂停；其次，夜间低氧参数（氧饱和度<90%的时间占比[T90]和平均氧饱和度[MeanSpO₂]）与平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力(PVR)存在独立相关性；最后，这些参数对预测肺动脉高压具有中等诊断价值（T90预测mPAP≥25 mmHg的AUC=0.698）。

研究结果显示，42.86%的CTEPD患者存在严重夜间低氧（T90≥20%），这些患者表现出更差的运动耐量（6分钟步行距离显著缩短）和更高的WHO功能分级。值得注意的是，即使调整了年龄、性别、体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)和日间动脉氧分压(PaO₂)等混杂因素，夜间低氧仍与mPAP（T90:β=0.296; MeanSpO₂:β=-0.333）和PVR（T90:β=0.294; MeanSpO₂:β=-0.310）保持显著相关性。这一发现打破了传统认为睡眠呼吸障碍严重程度（AHI）决定疾病预后的认知，将临床关注点转向了更本质的氧合状态指标。

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研究团队特别指出，CTEPD患者的睡眠呼吸障碍呈现出独特表型：不同于典型的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，这些患者往往没有明显肥胖特征，但低通气事件更为突出。这提示CTEPD相关的SDB可能存在特殊的病理机制，可能与通气/灌注(V/Q)比例失调、肺血管重塑导致的化学感受器敏感性改变等因素相关。

在临床转化价值方面，该研究提出了两个重要观点：首先，T90≥6.1%或MeanSpO₂≤93.5%可作为筛查CTEPD患者肺动脉高压的简易指标；其次，对于确诊患者，夜间氧合监测应成为常规评估项目，这为探索夜间氧疗在CTEPD管理中的潜在价值奠定了基础。

这项研究的创新性在于首次建立了CTEPD患者夜间氧合参数与侵入性血流动力学指标的定量关系，为理解该疾病的昼夜病理生理变化提供了新视角。未来研究可进一步探索夜间低氧导致肺血管重构的分子机制，以及干预夜间低氧是否能改善CTEPD患者的长期预后。正如研究者所言："在CTEPD诊疗中，我们不仅需要关注白天的症状，更要警惕患者在夜间经历的'沉默缺氧'，这可能是疾病进展的关键推手。"