周期性瘙痒性皮损伴嗜酸性乳腺炎：一例无外周嗜酸细胞增高的罕见病例报告

本文报道一例罕见嗜酸性乳腺炎合并周期性瘙痒性皮肤病变的临床案例。研究人员针对51岁女性患者因乳腺肿块疑似恶性肿瘤的误诊风险，通过组织病理学分析明确良性嗜酸性浸润特征，提出影像学与实验室检查的局限性（外周嗜酸细胞计数正常、血清IgE无升高），证实皮质类固醇治疗的有效性。该研究为无全身表现的局部嗜酸性炎症提供了诊断依据，避免不必要手术干预，对乳腺良性病变鉴别诊断具有重要临床意义。

　　

乳腺肿块常引发对恶性肿瘤的担忧，但某些罕见炎症性疾病可能表现出相似临床特征。嗜酸性乳腺炎作为良性炎症性疾病，在文献中仅少数病例记载，多与哮喘、Churg-Strauss综合征或高嗜酸细胞综合征相关，且通常伴有外周血嗜酸细胞增高。当患者同时出现周期性瘙痒性皮肤病变时，诊断更为复杂。本文报道的病例挑战了这一传统认知：患者乳腺肿块影像学呈现恶性特征（BIRADS 4级），但外周嗜酸细胞计数（AEC）仅72/μL，血清IgE水平正常（21 IU/ml），揭示了嗜酸性乳腺炎诊断的新维度。

为明确诊断，研究团队实施多模态评估：

1. 影像学检查：超声显示2.3×1.5 cm囊实性病灶伴后方回声增强（Fig.1），钼靶摄影发现边缘不规则毛刺状肿块（Fig.2）；
   
   
   
   
   
2. 实验室分析：血常规、病毒/血清学标志物均无异常；
3. 组织病理学：空芯针活检显示纤维化间质中大量嗜酸细胞浸润（Fig.3e），伴散在肥大细胞/淋巴细胞，H&E染色确认无恶性证据（Fig.3a-d）；
4. 特殊染色：银染排除真菌感染（Fig.3f）。

研究结果

临床表现
患者以无痛性右乳肿块就诊，既往两年春季反复发作瘙痒性红斑丘疹/水疱，皮质激素治疗有效。影像学提示恶性可能，但病理活检揭示本质为良性炎症。

组织学特征
组织病理学为诊断金标准：

• 嗜酸细胞密集浸润（Fig.3e）
• 导管结构完整无异型（Fig.3d）
• 银染阴性排除感染（Fig.3f）
  
  

治疗反应
皮质类固醇治疗后乳腺肿块与皮肤病变同步消退，随访一年无复发，验证了炎症本质。

结论与意义

本研究确立了三项核心结论：

1. 诊断革新：首次证实嗜酸性乳腺炎可与周期性皮肤病变共存，且独立于外周嗜酸细胞增多（此前仅Parakh等2016年报道过1例无外周血异常病例），扩展了疾病谱认知；
2. 临床价值：避免误诊为乳腺癌导致的根治性手术，确立皮质激素为有效治疗手段；
3. 机制启示：皮肤病变的苔藓样皮炎特征（lichenoid dermatitis）提示局部过敏反应可能参与发病，季节性加重模式为环境诱因研究提供方向。

该案例发表于《Surgical and Experimental Pathology》凸显其学术价值：影像学恶性特征（毛刺状边缘、囊实性结构）与良性本质的强烈对比，强调了组织病理学在乳腺疾病诊断中的不可替代性。未来需扩大样本量探索嗜酸性炎症的局部触发机制，为靶向治疗提供理论基础。