综述：谵妄背后的诱因：药物是否具有特定作用？

这篇综述系统梳理了药物在养老院(NH)老年居民谵妄发生中的作用，重点探讨了抗胆碱能药物、抗精神病药和苯二氮?类药物(BZDs)与谵妄的关联性，指出当前NH环境中的研究存在样本量小、结果矛盾等局限，强调需结合多重共病、衰弱等多因素进行综合评估。

　　

Abstract
谵妄作为养老院(NH)老年居民常见的急性认知功能障碍，其发病机制复杂多样。最新综述通过系统分析药物因素在谵妄发生中的作用，为临床实践提供了重要参考。

Purpose
针对NH环境中65岁及以上老年人群，全面评估各类药物作为谵妄诱发因素（predisposing and precipitating factors）的循证依据。由于该人群普遍存在多重用药(polypharmacy)、共病(multimorbidity)等复杂情况，明确药物与谵妄的因果关系面临巨大挑战。

Methods
研究团队通过PubMed数据库检索截至2025年3月的英文文献，重点筛选探讨NH环境下药物诱发谵妄的临床研究。纳入标准严格限定为：研究对象为NH常住老年居民（≥65岁），研究内容明确涉及药物与谵妄的关联性分析。

Results
现有证据显示，抗胆碱能药物(anticholinergic drugs)与NH居民谵妄发生存在明确关联，其机制可能与中枢胆碱能系统功能抑制相关。抗精神病药(antipsychotics)和苯二氮?类(BZDs)虽显示出潜在风险，但NH特定环境下的研究数据仍显不足，且存在样本量小（small sample sizes）、结论不一致（conflicting results）等局限。其他药物类别在NH环境中的致病证据更为有限。

值得注意的是，NH居民的谵妄发生往往涉及多种因素的协同作用：认知功能障碍(cognitive impairment)、衰弱状态(frailty)、急性疾病(acute medical conditions)、疼痛管理、临终关怀(end-of-life care)等都可能与药物相互作用，共同加剧谵妄风险。这种复杂的交互网络使得单一药物因素的归因分析变得尤为困难。

Conclusion
当前NH环境下药物与谵妄关系的研究尚存重要空白。未来研究需要更大样本、更严谨设计的临床试验，特别需要关注多重用药的协同效应、药物-疾病相互作用等复杂机制。临床实践中应建立个体化给药方案，在控制症状与规避谵妄风险之间寻求平衡。