手术固定肋骨骨折显著改善功能依赖创伤患者的生存率：一项基于ACS-TQIP数据库的回顾性队列研究

本研究针对功能依赖患者肋骨骨折的高死亡率问题，通过分析ACS-TQIP数据库（2020-2022年），比较手术固定（SSRF）与保守治疗的疗效。结果显示，SSRF显著降低住院死亡率（4.8% vs. 8.7%, p=0.038），尽管并发症率较高，早期手术（≤72小时）可进一步缩短ICU停留和机械通气时间。研究为功能依赖患者的肋骨骨折管理提供了循证依据，支持SSRF的临床价值。

　　

肋骨骨折是创伤患者常见的伤害，尤其对功能依赖患者（需他人协助完成日常活动）而言，死亡风险可高达20%。传统保守治疗依赖镇痛和支持护理，但这类患者因生理储备有限，易发生肺炎、呼吸衰竭等并发症。近年来，手术固定肋骨骨折（SSRF）通过稳定胸廓、改善呼吸力学，在特定人群中展现出优势，但其对功能依赖患者的疗效缺乏系统评估。

为填补这一空白，Jen-Ai医院大里分院（台湾）胸心血管外科团队联合多家医疗机构，利用美国外科医师学会创伤质量改进计划（ACS-TQIP）数据库（2020-2022年），开展了一项大规模回顾性队列研究。研究纳入18,643例功能依赖且合并≥3处肋骨骨折（AIS≥3）的患者，通过倾向评分匹配（3:1）比较SSRF（359例）与保守治疗的差异，并分析手术时机（早期≤72小时 vs. 晚期>72小时）的影响。

研究主要采用多变量回归分析和倾向评分匹配（PSM）控制混杂因素，数据来源于ACS-TQIP标准化登记的创伤患者信息，包括人口统计学、损伤严重度评分（ISS）、并发症等核心指标。

研究结果

基线特征

SSRF组患者更年轻（中位年龄73 vs. 78岁），损伤更严重（ISS 14 vs. 10），且更多因车祸受伤（30.9% vs. 14.2%）。匹配后两组基线均衡，但SSRF组仍显示更高的非计划ICU入住率（11.2% vs. 7.0%）和呼吸机相关肺炎（VAP）（3.1% vs. 0.6%）。

生存获益

SSRF显著降低死亡率（4.8% vs. 8.7%, p=0.038），即使晚期手术组死亡率仍优于保守治疗（3.8% vs. 10.9%, p=0.023）。

手术时机的影响

早期SSRF组机械通气时间更短（中位数0 vs. 7天）、ICU停留时间更少（4 vs. 7天），但死亡率与晚期手术无差异（5.6% vs. 6.7%）。

讨论与意义

该研究首次证实SSRF可显著改善功能依赖创伤患者的生存率，尽管伴随更高的并发症风险。生存获益可能源于胸廓稳定后呼吸功能改善和早期活动能力恢复。值得注意的是，晚期SSRF仍优于保守治疗，提示手术干预的时机窗口可能较宽。

研究局限性包括回顾性设计的潜在偏倚，且未评估长期功能结局。未来需前瞻性研究明确最佳手术指征。论文发表于《World Journal of Emergency Surgery》，为临床决策提供了重要依据，尤其对高风险患者群体的个体化治疗具有指导价值。