胸腺切除术在MEN1相关甲状旁腺功能亢进症治疗中的价值：一项系统评价与荟萃分析

推荐：为解决MEN1（多发性内分泌腺瘤病1型）相关原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）术中胸腺切除术（TCT）的疗效争议，研究人员通过系统评价与荟萃分析比较了单纯甲状旁腺切除术（PTX）与联合TCT的疗效。结果显示，TCT可显著降低85%的持续性疾病风险（RR 0.15）和56%的复发风险（RR 0.34），同时减少术后并发症，为临床实践提供了循证依据。

　　

多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）是一种罕见的遗传性疾病，患者几乎100%会在50岁前出现原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT），表现为高钙血症、肾结石和骨代谢异常。尽管甲状旁腺切除术（PTX）是标准治疗，但指南推荐的术中胸腺切除术（TCT）缺乏充分证据支持其必要性。TCT的理论依据在于清除可能存在的异位甲状旁腺组织，但实际临床中其疗效与安全性一直存在争议。

为解决这一问题，美国杜兰大学医学院（Tulane University School of Medicine）的研究团队联合国际多中心数据，对6项观察性研究（n=306）进行系统评价与荟萃分析。研究发现，PTX联合TCT可将持续性PHPT风险降低85%（21.9% vs. 3.1%，p<0.01），复发风险降低56%（43.8% vs. 12.9%，p=0.004），同时显著减少暂时性低甲状旁腺功能（RR 0.07）和永久性喉返神经损伤（RR 0.32）。这些结果支持现行指南推荐，并为手术决策提供了量化依据。相关成果发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

研究方法上，团队通过系统检索四大数据库获取文献，采用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量，使用RStudio进行Freeman-Tukey双反正弦变换的荟萃分析。主要比较PTX±TCT组的治愈率、疾病持续/复发率及并发症，并通过亚组分析验证地域差异。

研究结果分为四部分：

1. 治疗效能：联合TCT组治愈率达81.37%，显著高于单纯PTX组（38.95%）。
2. 疾病控制：TCT使持续性高钙血症发生率从21.9%降至3.1%（p<0.01），复发率从43.8%降至12.9%（p=0.004）。
3. 术后并发症：TCT组暂时性低甲状旁腺功能发生率仅0%（vs. 9.3%），永久性喉返神经损伤1.0%（vs. 3.9%）。
4. 亚组分析：欧美患者结局无显著差异（p>0.05），证实结论的普适性。

结论指出，TCT通过清除异位甲状旁腺组织（尤其胸腺内病灶）和优化手术视野，显著提升MEN1-PHPT的长期控制率，同时降低手术创伤风险。这一发现强化了现有指南推荐，并为临床提供了以下指导：①初次手术应常规联合TCT；②需警惕¹¹q13染色体MEN1基因突变患者的胸腺肿瘤风险；③手术团队需具备熟练的纵隔探查技术。未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证TCT对胸腺神经内分泌肿瘤的预防价值。