综述：癌性疼痛的脊髓镇痛治疗——MASCC通用实践建议

（编辑推荐）本综述由MASCC专家组制定，系统阐述难治性癌痛患者采用鞘内给药(IT)治疗的临床实践建议。重点解析吗啡/氢吗啡酮等阿片类药物与局麻药的协同效应、齐考诺肽(ziconotide)的滴定策略，以及口服与IT给药的剂量换算比(100:1或300:1)，为优化植入式给药系统(ITDD)的精准镇痛提供循证依据。

　　

难治性癌痛的定义与干预时机

当患者经过全面疼痛管理后仍无法获得充分镇痛，或出现不可控的副作用时，即被定义为难治性癌痛。此时脊髓镇痛可作为重要干预手段，尤其对于需要长期用药者，鞘内给药(IT)途径通过植入式药物输送系统(ITDD)能显著降低用药剂量并减少全身不良反应。

鞘内给药的核心药物选择

吗啡和氢吗啡酮是IT治疗的首选阿片类药物。局麻药因其在节段性区域的协同增效作用而具有附加价值——当导管尖端精准定位在疼痛源对应的皮节区时，微量局麻药即可显著提升镇痛效果。但需注意，局麻药的使用受限于给药系统对较大输注体积的要求。

非阿片类药物的独特优势

齐考诺肽(ziconotide)作为选择性N型钙通道阻滞剂，具有两大特点：①需缓慢滴定剂量以避免精神副作用；②小体积给药且不产生耐受性。这使得它特别适用于阿片类药物效果不佳或副作用明显的患者。

剂量换算的个体化策略

口服与IT吗啡的剂量转换需根据患者特征动态调整：对于高剂量全身阿片类药物使用者，建议采用100:1的换算比；而以控制副作用为主要目的转IT治疗者，则需采用更高比例(300:1)。值得注意的是，亲水性阿片类药物（如吗啡）单次推注对突发性疼痛的效果可能有限，因其在脑脊液中的扩散速度较慢。

临床决策的多维度考量

采用ITDD等介入疗法时，需综合评估：①疼痛起源的解剖定位；②既往治疗反应；③预期生存期；④药物输送系统的技术特性。专家强调，治疗方案应通过医患共同决策制定，平衡镇痛效果与潜在并发症风险，实现个体化全程管理。