腰椎管狭窄症相邻临界狭窄节段减压术的五年随访研究：单节段与多节段减压的长期疗效比较

本研究针对腰椎管狭窄症(LSS)手术中相邻临界狭窄节段的处理争议，通过挪威多中心队列NORDSTEN-SST对222例患者进行5年随访。研究发现，对于存在Schizas B/C级相邻临界狭窄的患者，单节段减压(SLD)与多节段减压(MLD)在ODI评分改善(Δ-16.0 vs -18.6)、再手术率(13.1% vs 6.5%)等指标上无显著差异(p>0.05)，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

腰椎管狭窄症(LSS)作为困扰10%中老年人群的常见脊柱退行性疾病，其手术决策始终面临关键争议：当主要狭窄节段（称为"index level"）相邻存在Schizas B/C级临界狭窄时，外科医生究竟应该"除恶务尽"地实施多节段减压(MLD)，还是"精准打击"仅处理症状最严重的单节段(SLD)？这个看似简单的选择背后，牵涉手术创伤、医疗成本、长期疗效等多重考量。更复杂的是，现有短期随访研究结论不一，而LSS作为进展性疾病，其真实疗效差异可能在数年后才会显现。

挪威科技大学(NTNU)与莫勒鲁姆斯达尔医院信托基金的研究团队Erland Hermansen等学者，通过挪威退行性脊柱狭窄研究(NORDSTEN-SST)这一全国性多中心项目，对437例患者中的222例符合标准者进行长达5年的追踪。这项发表在《European Spine Journal》的研究首次证实：无论采用SLD还是MLD策略，患者ODI评分改善幅度(-16.0 vs -18.6)、30%临床成功率(73% vs 71%)、再手术需求等核心指标均无统计学差异(p>0.05)，这一结论在Schizas B/C亚组分析中同样成立。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于16家挪威医院的真实世界队列，纳入标准包括≥3个月症状和1-3节段MRI确诊LSS；2) 通过PACS系统标准化测量硬膜囊横截面积(DSCA)并应用Schizas分级系统进行影像学评估；3) 采用ODI、EQ-5D等国际通用量表进行5年临床随访。

材料与方法
研究团队从NORDSTEN-SST数据库中筛选出同时存在主要狭窄节段和相邻Schizas B/C级临界狭窄的222例患者，其中114例接受SLD，108例接受MLD。通过Sectra IDS-7系统对所有术前MRI进行标准化DSCA测量和Schizas分级，确保L3-S1各节段评估的一致性。

结果
基线数据显示MLD组相邻节段DSCA显著更小(65.0 vs 83.2 mm², p<0.05)，反映外科医生更倾向对解剖学更严重的临界狭窄实施减压。但5年随访显示：

• 主要终点ODI改善：SLD组-16.0(95%CI -18.9~-12.9) vs MLD组-18.6(-22.1~-15.1), p=0.26
• 再手术率：SLD 13.1% vs MLD 6.5%, p=0.21
• Schizas C亚组中，SLD患者ODI改善(-10.7)反而低于MLD(-18.4)，但未达统计学意义(p=0.17)

讨论
这项研究打破了"预防性减压"的传统认知，证明对于相邻临界狭窄，限制性减压策略既可获得同等长期疗效，又能减少手术创伤。特别值得注意的是：

1. 即使未处理的相邻节段存在Schizas C级狭窄，5年内仅6.5%需要二次手术，远低于文献报道的12%平均再手术率
2. 外科医生实践中存在明显选择偏倚——79% Schizas C患者接受了MLD，而Schizas B患者仅56%接受MLD，这种临床判断未能转化为疗效差异
3. 研究首次通过DSCA定量证实：决定手术范围的是解剖严重度而非临床症状，但更广泛的减压并未带来额外获益

这些发现为LSS手术的精准决策提供了重要依据，提示临床医生可安全地采取症状导向的有限减压策略，既避免过度医疗，又确保长期疗效。未来需要随机对照试验进一步验证Schizas C级相邻狭窄的特殊表现，以及生物力学因素对手术选择的影响。