年轻成人危险物质使用父母支持项目的疗效预测因子：一项随机对照试验的二次分析

为解决年轻成人危险物质使用(SUD)患者治疗依从性低、家庭关系紧张等问题，研究人员开展了一项随机对照试验(RCT)的二次分析，比较社区强化与家庭训练(CRAFT)和手册化咨询对父母干预的效果。研究发现，既往治疗经历和父母自我效能感是预测治疗参与的关键因素，基线物质使用水平与后续使用行为显著相关。该研究为针对SUD患者家庭的精准干预提供了重要依据。

　　

在物质使用障碍(SUD)领域，年轻成人(18-24岁)是高风险人群，但治疗依从性不足10%。这不仅影响患者健康，也给家庭成员带来巨大心理压力。瑞典卡罗林斯卡学院(Karolinska Institutet)精神病学研究中心的研究人员Ola Siljeholm和Anders Hammarberg针对这一难题，开展了一项开创性研究，论文发表在《Addiction Science》上。

研究团队采用随机对照试验设计，比较了两种父母支持项目——基于认知行为疗法(CBT)的社区强化与家庭训练(CRAFT)与传统手册化咨询的效果。研究招募了113名子女有危险物质使用问题的父母(92%为母亲)，通过社会媒体和斯德哥尔摩两家诊所全国范围招募。主要评估指标包括年轻成人的治疗参与率、物质使用变化以及亲子关系改善情况，随访时间长达24周。

关键技术方法包括：使用时间线回溯法(TLFB)记录物质使用天数；采用酒精使用障碍识别测试-消费量表(AUDIT-C)和药物使用障碍识别测试(DUDIT)评估使用严重程度；通过关系幸福量表(RHS)和父母自我效能量表测量家庭关系；应用混合效应模型分析预测因子。

研究结果揭示多个重要发现：

治疗参与的预测因素
既往6个月内有过治疗经历的年轻成人，其24周内再次寻求治疗的可能性显著提高(OR=3.96)。在多元模型中，父母自我效能感每增加1分，子女治疗参与几率提升1%(p=0.071)，两者共同解释16%的变异。

酒精使用模式
基线酒精使用天数是后续使用的最强预测因子(p<0.001)。有趣的是，年龄增长与TLFB测量的使用天数减少相关(p=0.028)，却与AUDIT-C测量的饮酒量增加相关，提示年轻成人可能减少饮酒频率但维持单次大量饮用的"狂饮"模式。

物质使用轨迹
基线物质使用天数可解释31%的后续使用变异(p<0.001)。父母压力呈现"双刃剑"效应：在TLFB模型中，高压父母子女使用减少(p=0.045)；但在DUDIT模型中，高压却与更严重的物质问题相关(p=0.011)。

家庭关系改善
基线关系幸福感评分可预测24%的后续关系改善(p<0.001)。子女就业或就学状态使父母关系幸福感提升9.58分(p<0.001)，而子女既往治疗经历则使幸福感降低5.91分(p=0.049)。

这项研究首次系统揭示了SUD家庭干预中的关键预测因子。临床意义在于：

1. 强化父母自我效能感可能是促进患者治疗参与的可行靶点
2. 针对不同物质使用模式(如酒精vs.其他毒品)需要差异化干预策略
3. 家庭关系改善可能先于行为改变，应作为重要中间指标

研究也存在一定局限，如样本中母亲占比过高(92%)，可能影响结果的性别普适性；全部数据依赖父母报告，可能存在观察偏倚。未来研究可结合客观检测指标，并探索父亲参与干预的特殊需求。

这些发现为开发精准化家庭支持项目提供了重要依据，特别是强调在CRAFT等项目中加强父母技能培训模块的必要性。对于面临子女SUD问题的家庭，早期识别高风险因素并针对性干预，可能打破物质使用的代际循环，实现"治一人，救全家"的公共卫生效益。