腹腔镜自下而上右半结肠切除术联合完整结肠系膜切除(CME)的技术探索与视频演示

本研究针对腹腔镜右半结肠切除术中血管变异复杂、D2/D3淋巴结清扫争议等问题，创新性提出自下而上(bottom-up)手术路径。通过视频演示完整展示从回盲部入路、Henle's trunk解剖到肠系膜上静脉(SMV)区域清扫的技术细节，证实该术式在实现肿瘤整块(en bloc)切除的同时，能有效降低血管损伤风险，为优化CME手术方案提供新思路。

　　

手术采用截石位体位，套管针经耻骨上区域置入。创新性地从回盲部(ileocaecal junction)切入腹膜，沿无血管平面提起末端回肠，将结肠系膜与十二指肠精细分离。关键步骤包括：精准辨识并结扎回结肠动静脉(ileocolic artery/vein)，沿肠系膜上静脉(SMV)周围进行解剖，显露Henle's trunk（胃结肠静脉干）和中结肠静脉(middle colic vein)，最终离断横结肠远端。采用体内侧侧吻合(intracorporeal side-to-side anastomosis)技术，标本经改良Pfannenstiel切口取出。该自下而上路径完整保留结肠系膜，实现肿瘤与系膜的整块切除，在保证肿瘤学安全性的同时，显著降低SMV区域血管损伤风险。