综述：抗反流黏膜切除术（ARMS）和抗反流黏膜消融术（ARMA）通过24小时pH监测治疗胃食管反流病（GERD）疗效的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了内镜下抗反流黏膜消融术（ARMA）和抗反流黏膜切除术（ARMS）治疗难治性胃食管反流病（GERD）的疗效。通过24小时pH监测显示，ARMA显著降低酸暴露时间（AET）（SMD: -20.74, p<0.0001），ARMS有效改善DeMeester评分（SMD: -2.79, p<0.0001），临床成功率分别达87%和78%，为PPI治疗失败患者提供了微创治疗选择。

　　

背景
胃食管反流病（GERD）作为全球患病率约15%的慢性疾病，尽管质子泵抑制剂（PPIs）可缓解多数患者症状，但约40%患者仍存在持续性反流症状。抗反流黏膜消融术（ARMA）和抗反流黏膜切除术（ARMS）作为新兴内镜技术，通过诱导黏膜瘢痕形成增强食管下括约肌屏障功能，为药物难治性GERD提供了微创解决方案。

目的
通过系统分析24小时pH监测参数——包括DeMeester评分和酸暴露时间（AET）的标准化均值差（SMD），以及临床成功率（定义为症状显著改善或PPI依赖降低），客观评估ARMA与ARMS的疗效差异。

方法
研究纳入所有报道ARMA/ARMS术前术后24小时pH监测数据的文献。采用随机效应模型进行荟萃分析，计算DeMeester评分和AET的SMD值及95%置信区间（CI）。临床成功率通过加权比例合并分析，并采用I²统计量评估异质性。

结果
来自3项ARMA研究的数据显示，术后AET中位数显著降低（SMD: -20.74, 95% CI [-25.51, -15.97]），相当于将酸暴露时间从病理范围（>4.2%）降至生理水平。6项ARMS研究证实DeMeester评分平均降低2.79分（95% CI [-4.33, -1.26]），该评分综合反映反流频率、持续时间和酸清除能力。值得注意的是，ARMA组87%的临床成功率略高于ARMS组的78%，提示黏膜消融可能产生更持久的抗反流屏障。

结论
两种内镜技术均能有效改善GERD客观指标，其中ARMA对AET的改善幅度更为显著，而ARMS对复合评分的影响更突出。高异质性（I²>50%）提示患者选择标准、操作技术差异等因素可能影响疗效，未来需开展标准化研究明确最佳适应人群。现有证据支持ARMA/ARMS作为PPI失败患者的二线治疗选择，其长期疗效仍需更大样本随访验证。