机器人辅助与单孔腹腔镜右半结肠癌手术的术后炎症与疼痛对比研究

本研究针对右半结肠癌手术方式的选择难题，通过倾向性评分匹配(PSM)比较机器人辅助手术(RAS)与单孔腹腔镜手术(SILS)对术后炎症反应(CRA比值)和疼痛评分(NRS)的影响。结果显示虽然SILS手术时间更短(157 vs 193分钟,p<0.001)，但RAS组术后第3天CRA比值更低(0.74 vs 1.6,p=0.48)且第1天疼痛评分显著降低(NRS 0.52 vs 1.2,p=0.01)，为微创手术选择提供了重要循证依据。

　　

在全球结直肠癌发病率持续攀升的背景下，右半结肠癌约占所有病例的40%，其手术治疗方式经历了从开放手术到腹腔镜手术，再到机器人辅助手术的技术演进。然而，关于不同微创手术方式对患者术后恢复的影响，特别是炎症反应和疼痛控制的差异，始终缺乏系统性的比较研究。这一知识空白使得外科医生在临床决策时缺乏足够的循证依据，患者也难以在手术创伤与恢复质量之间做出平衡选择。

日本埼玉医科大学国际医疗中心(Saitama Medical University International Medical Center)的研究团队针对这一临床难题，开展了一项回顾性队列研究。他们通过倾向性评分匹配(PSM)方法，比较了80例机器人辅助手术(RAS)和100例单孔腹腔镜手术(SILS)患者的术后恢复指标，最终筛选出67对匹配病例进行深入分析。这项发表在《Surgical Endoscopy》的研究首次系统评估了两种前沿微创技术在右半结肠癌手术中的应用差异。

研究团队主要采用了三项关键技术方法：一是使用da Vinci Xi平台实施标准化RAS手术；二是通过脐部单切口实施SILS手术；三是采用倾向性评分匹配(PSM)控制年龄、BMI等混杂因素。所有手术均由具有日本内视镜外科学会认证的资深外科医生完成，确保技术规范性。研究主要观察术后第1、3天的C反应蛋白/白蛋白比值(CRA)和数字评分量表(NRS)疼痛评分，同时记录手术时间、出血量等次要指标。

【患者基线特征】通过PSM平衡后，两组在年龄(72 vs 74岁)、BMI(22 vs 21 kg/m²)、ASA分级等指标上无统计学差异，术前CRA比值也达到均衡(0.03 vs 0.04)，保证了比较的可靠性。

【手术结果】SILS组展现出显著的时间优势，平均手术时间比RAS组短36分钟(157 vs 193分钟,p<0.001)。但在淋巴结清扫数量(26 vs 23枚)和术后并发症发生率(CD≥2：5.97% vs 11.9%)方面，两组无显著差异。

【炎症指标】虽然术后第1天CRA比值相近(1.2 vs 0.8)，但到第3天时SILS组的炎症反应明显更强(0.74 vs 1.6)，且CRA升高与住院时间延长(>7天)显著相关(p=0.003)。

【疼痛评分】RAS组在术后第1天表现出明显的镇痛优势，NRS评分显著低于SILS组(0.52 vs 1.2,p=0.01)，这一差异超过了最小临床重要差异(MCID)的1分阈值。

研究结论部分指出，虽然SILS凭借单切口技术实现了更短的手术时间和更好的美容效果，但RAS在控制早期术后炎症反应和疼痛方面更具优势。这种差异可能源于机器人系统提供的精确操作和减少组织牵拉。特别值得注意的是，术后第3天CRA比值与并发症风险显著相关，这为术后监测提供了重要指标。在讨论中，作者提出了da Vinci SP系统可能结合两种技术优势的设想，但也强调手术方式选择应综合考虑患者个体差异和医疗资源状况。

这项研究为右半结肠癌微创手术的选择提供了重要循证依据，揭示了不同技术对术后恢复的差异化影响。其创新性在于首次系统比较了RAS和SILS这两种前沿技术的短期结局，特别是引入了CRA这一综合性炎症指标。研究结果将帮助外科医生在临床实践中做出更精准的决策，也为后续技术改进指明了方向，如开发兼具单切口优势和精细操作的下一代手术系统。