综述：术中胆总管成像：一项系统综述

本综述系统比较了术中胆总管成像技术，包括术中胆管造影（IOC）、荧光成像（FI）和腹腔镜超声（LUS），聚焦减少胆管损伤（BDI）和残留结石的效果。研究发现，常规IOC虽增加手术时间（平均差22.61 min [95% CI 16.87, 28.34]）和技术失败风险（OR 8.28 [1.02, 67.47]），但显示出降低BDI（RR 0.66 [0.08, 5.36]）和提升结石检测的趋势，值得临床权衡采纳。

　　

Background

在胃肠道疾病领域，良性胆道疾病是一种常见病症，常需外科干预。微创腹腔镜胆囊切除术虽普及，但伴随的严重并发症如胆管损伤（BDI）和胆总管残留结石，亟需最小化以优化患者预后和资源利用。本综述旨在比较三种术中胆总管成像技术：术中胆管造影（IOC）、荧光成像（FI）结合吲哚青绿（ICG），以及腹腔镜超声（LUS），为临床决策提供证据支持。

Methods

本系统综述通过严谨方法，聚焦关键问题（KQs）：KQ1探讨常规IOC与选择性IOC（KQ1b）在成人和儿科人群（KQ1p）中的比较；KQ2对比IOC与FI+ICG；KQ3评估IOC与LUS。检索涵盖PubMed、Embase、Clinicaltrials.gov、ICTRP和Cochrane数据库，纳入研究筛选基于预设标准。数据分析采用随机效应模型（逆方差和Mantel–Haenszel法），偏倚风险通过Cochrane Risk of Bias工具和改良Newcastle–Ottawa量表评估，确保结果可靠性。

Results

从1981篇文献中筛选出46项符合标准的研究（KQ1 n=19，KQ1b n=7，KQ1p n=5，KQ2 n=6，KQ3 n=9）。关键发现包括：IOC显著增加手术时间（平均差22.61 min [95% CI 16.87, 28.34]）和技术失败率（OR 8.28 [1.02, 67.47]）。常规IOC显示出降低BDI的风险趋势（RR 0.66 [0.08, 5.36]）并提升术中结石检出率（RR 2.83 [1.08, 7.41]）。与FI+ICG相比，IOC在减少BDI（RR 0.33 [0.01, 8.02]）和结石识别（RR 5.00 [0.25, 102.00]）方面更优，同时降低了二次成像需求。有趣的是，所有技术在术后结石检测上无显著差异，突显IOC的术中优势。

Conclusions

常规IOC在降低并发症方面展现出潜力，优于选择性IOC、FI+ICG和LUS，但需警惕其技术失败率高和手术时间延长的缺点。这一平衡提示，在临床实践中，医生应基于患者风险因素和资源可用性，个性化选择成像策略，以实现最佳手术结局。