儿童腺样体肥大患者嗅球体积与岛叶皮质面积的MRI评估及其嗅觉损伤机制研究

本研究针对腺样体肥大(AH)儿童可能存在的嗅觉损伤问题，通过回顾性MRI分析121例患儿(38.8%为AH组)的嗅球体积(OBV)和岛叶皮质面积(ICA)。研究发现AH组虽无统计学显著差异(p>0.05)，但腺体宽度与鼻咽气道比例>50%时OBV与ICA呈线性减小趋势(p<0.05)，提示AH可能通过外周-中枢通路影响嗅觉功能，为儿童嗅觉障碍的临床干预提供影像学依据。

　　

腺样体肥大(Adenoid Hypertrophy, AH)作为儿童常见病，常导致鼻塞、睡眠障碍等问题，但其对嗅觉功能的影响机制尚未明确。既往研究显示，AH患儿存在嗅觉减退现象，特别是经鼻后嗅觉(retronasal olfaction)受损更为显著，而腺样体切除术后嗅觉功能可改善。这提示AH可能通过机械性阻塞和慢性炎症双重作用，影响外周嗅觉通路和中枢神经处理区域——嗅球(Olfactory Bulb, OB)作为嗅觉信息处理的"第一中转站"，以及参与多感官整合的岛叶皮质(Insular Cortex, IC)可能发生结构性改变。

为探究这一科学问题，土耳其克尔克卡莱大学医学院(K?r?kkale University Faculty of Medicine)耳鼻咽喉科与放射科联合团队开展了一项回顾性MRI研究。研究人员筛选121例3-15岁接受颅脑MRI检查的儿童，根据腺样体宽度与鼻咽气道比例(A/N比值)分为AH组(47例，A/N>50%)和对照组(74例)。通过3D-T1加权序列测量嗅球体积(OBV)和岛叶皮质面积(ICA)，同时量化腺样体宽度、鼻咽距离等解剖参数。

关键技术方法包括：1) 采用1.5T MRI获取高分辨率颅脑影像；2) 基于A/N比值客观分组；3) 使用OsiriX^?软件三维重建测量OBV和ICA；4) 统计分析采用独立样本t检验和Pearson相关性分析。

【结果】

1. 解剖参数比较：AH组鼻咽距离显著缩短(28.4±4.1 vs 32.6±3.8mm，p<0.01)，腺样体宽度增加(23.5±3.2 vs 15.7±2.9mm，p<0.001)，气道空间压缩明显。

2. 嗅觉相关结构：

• OBV双侧比较：AH组左侧(87.3±12.1mm³)与右侧(85.9±11.8mm³)均小于对照组(左侧91.4±13.6mm³，右侧89.7±12.9mm³)，但未达统计学显著(p=0.07)。
• ICA测量：AH组(左侧682.5±58.4mm²，右侧675.3±61.2mm²)与对照组差异无显著性(p>0.05)。

1. 相关性发现：

• 气道空间与OBV呈正相关(r=0.42，p<0.05)，支持"气道压缩可能限制嗅上皮神经刺激"的假设。
• OBV与ICA存在直接比例关系(r=0.38，p<0.05)，提示外周-中枢嗅觉通路的协同变化。

【结论与意义】
该研究首次通过影像学证实：虽然AH儿童OBV和ICA的组间差异未达统计学显著，但A/N比值>50%时呈现明显的量效关系。这一发现支持"腺样体肥大可能通过机械性压迫和慢性缺氧双重机制，导致嗅球体积减小和岛叶皮质功能重组"的理论模型。

临床启示在于：1) 为AH相关嗅觉障碍提供客观影像标志物；2) 强调早期干预的重要性，当A/N比值>50%且伴嗅觉症状时，应考虑药物或腺样体切除术治疗；3) 为后续研究中枢嗅觉通路可塑性奠定基础。论文发表于《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》，为儿童嗅觉障碍的机制研究提供了新视角。