锥形束CT对不同年龄组口腔脱落上皮细胞的遗传毒性和细胞毒性效应研究

本研究针对锥形束计算机断层扫描(CBCT)在口腔诊疗中的广泛应用，系统评估了其辐射对两个年龄组(<18岁和≥18岁)患者口腔黏膜脱落细胞的遗传毒性(微核形成)和细胞毒性效应(核固缩、核溶解等)。通过Papanicolaou染色和显微分析发现，CBCT暴露10-12天后两组微核计数均显著增加(成年组129.6%，未成年组173.4%)，且未成年组细胞核异常更明显。该研究为临床合理使用CBCT，特别是儿童患者的辐射防护提供了重要依据。

　　

在现代口腔诊疗中，锥形束计算机断层扫描(CBCT)因其三维成像优势已成为不可或缺的诊断工具。然而这种技术带来的电离辐射风险，特别是对儿童等敏感人群的潜在危害，始终是悬在医患头上的"达摩克利斯之剑"。虽然CBCT的辐射剂量低于传统CT，但显著高于常规牙科X线，其引发的DNA损伤和染色体异常可能增加致癌风险。更令人担忧的是，儿童正处于组织快速发育阶段，其细胞对辐射的敏感性是成人的3-5倍，且终生癌症风险窗口期更长。这些特性使得评估CBCT的生物效应，特别是区分不同年龄组的反应差异变得尤为重要。

埃及曼苏拉大学口腔医学院的研究团队开展了一项开创性研究，通过分析40例接受CBCT检查患者(20例≥18岁，20例<18岁)的口腔脱落上皮细胞，首次系统比较了辐射对两个年龄组的遗传毒性和细胞毒性影响。这项发表在《BMC Oral Health》的研究揭示：CBCT确实会造成可检测的DNA损伤，且未成年患者表现出更显著的细胞核异常变化。

研究采用三项关键技术：1)标准化CBCT扫描参数(84kV，9-14mA，中视野80×100mm，6秒曝光)；2)双时间点采样(检查前和10-12天后)获取口腔黏膜脱落细胞；3)Papanicolaou染色结合显微分析(400×)，每例计数1000个细胞的微核(MN)和核异常(核固缩、核溶解等)。

研究结果呈现三个重要发现：

1. 遗传毒性证据确凿：两组微核计数均翻倍增长，成年组从9.1±2.71增至20.9±4.18(p<0.0001)，未成年组从8.3±3.51飙升至22.7±4.65(p<0.0001)，增幅达173.4%。

   

2. 年龄相关毒性差异：未成年组基线细胞核异常显著低于成人(6.1±3.97 vs 10.4±4.88，p=0.001)，但暴露后异常增幅达216.3%，最终与成人水平相当(19.3±4.27 vs 21.3±5.16，p=0.189)，提示未成年细胞对辐射的应激反应更剧烈。

3. 性别无显著影响：微核形成和核异常变化在男女患者间无统计学差异(p>0.05)，排除了性别因素的干扰。

这项研究通过严谨的设计得出两个突破性结论：首先，CBCT确实会引发口腔黏膜细胞的DNA损伤和核异常，即使单次中等剂量(50-200μSv)暴露也能检测到；其次，未成年患者虽然遗传损伤程度与成人相当，但表现出更显著的细胞毒性反应，这可能与其活跃的细胞增殖和未成熟的DNA修复系统有关。这些发现为国际辐射防护委员会(ICRP)提倡的"儿科CBCT谨慎使用原则"提供了直接证据，并支持将ALADAIP(可诊断的最低剂量、适应症导向、患者个体化)原则纳入临床指南。

该研究的临床意义在于：1)建立了CBCT遗传毒性评估的标准化方法(Papanicolaou染色+微核检测)；2)证实了年龄是辐射敏感性重要变量；3)为制定差异化的儿童CBCT使用规范提供了科学依据。未来需要扩大样本量并延长随访，以评估这些细胞异常是否会转化为长期临床后果。正如研究者强调的——在儿童口腔诊疗中，每个CBCT检查都需严格遵循"获益大于风险"的决策原则。