上海3岁儿童龋齿流行现状及严重婴幼儿龋风险因素的多中心横断面研究

本研究针对中国上海地区3岁儿童龋齿高发问题，通过分层随机抽样调查1241名儿童，揭示了龋患率（25.00%）和严重婴幼儿龋（SECC）发生率（9.43%）现状。研究人员采用WHO标准诊断和零膨胀负二项回归（ZINB）模型，首次证实含糖饮料摄入（OR=1.65）、睡前刷牙后进食（OR=1.62）、刷牙起始年龄（OR=2.63）及母亲学历是SECC独立风险因素，为制定针对性预防策略提供了循证依据。

　　

在中国经济最发达的城市上海，一个看似矛盾的公共卫生问题正悄然浮现：尽管城市GDP已跻身中等发达国家水平，3岁儿童的龋齿患病率却居高不下。2015年全国口腔健康流行病学调查显示，上海3岁儿童龋患率达45.7%，远超香港同年龄段38%的水平。这种"经济先行，口腔健康滞后"的现象，引发了复旦大学附属口腔医院预防口腔科团队的高度关注。

由Yao Shuran和Zhang Ying领衔的研究团队，基于2021年中国慢性病与营养监测项目上海地区数据，开展了一项覆盖6个行政区、1241名3岁儿童的大规模横断面研究。这项发表在《BMC Oral Health》的研究首次揭示：经过多年综合干预，上海3岁儿童龋患率已显著下降至25.00%，但严重婴幼儿龋（Severe Early Childhood Caries, SECC）仍占龋患儿童的37.7%，凸显早期防控的紧迫性。

研究采用多阶段整群抽样方法，由6名经过WHO标准培训的口腔医师使用CPI探针进行临床检查。通过家长问卷收集儿童饮食、口腔卫生习惯及社会人口学特征，创新性地运用零膨胀负二项回归（Zero-inflated Negative Binomial, ZINB）模型分析风险因素。质量控制方面采用双录入系统和5%样本复检，检查者间Kappa值>0.80确保数据可靠性。

主要研究结果

龋齿流行病学特征
调查显示龋齿分布呈现明显不对称性，上颌乳中切牙（51、61）患病率最高达15.1%，下颌第一乳磨牙（74、84）次之（8.2%）。值得注意的是，SiC10指数（dmft前10%均值）存在显著性别（男7.78 vs 女6.21）和区域差异（郊区8.02 vs 城区6.46），提示高龋风险儿童集中现象。

行为风险因素
含糖饮料每周摄入>1次使SECC风险增加65%（OR=1.65），睡前刷牙后进食行为使风险增加62%（OR=1.62）。刷牙起始年龄>2岁的儿童SECC风险是<1岁起始者的2.63倍。ZINB模型进一步显示，这些行为因素主要影响龋齿发生概率（OR=0.45-0.67），而刷牙起始晚（IRR=1.58）和母亲低学历（IRR=1.47）则与龋齿严重程度正相关。

社会决定因素
母亲学历在大学以下的儿童SECC风险显著增加（OR=1.61）。有趣的是，尽管家长口腔健康知识正确率普遍>80%，但对"窝沟封闭防龋效果"和"母亲口腔健康影响子女"的认知率不足60%，反映知识转化实践的障碍。

讨论与意义
该研究揭示了经济发达城市中儿童口腔健康的"新流行病学特征"：虽然整体龋患率下降，但SECC集中发生在特定人群。研究创新性地将刷牙起始年龄量化分级，证实2岁后开始刷牙是SECC的临界点，为"生命早期1000天"口腔干预提供了时间窗证据。

实践层面，研究建议：1）将含糖饮料摄入频率纳入龋风险评估工具（CRA）；2）针对高龋风险儿童实施氟化物局部应用和窝沟封闭；3）开展"家长-幼儿园"协同健康教育，重点提升母亲口腔健康素养。这些发现不仅为上海"儿童口腔疾病综合干预项目"提供了优化依据，也为中国其他地区制定差异化的口腔公共卫生策略树立了范本。

值得注意的是，相比香港通过自来水氟化取得的防龋成效，上海采用的专业人群定向氟化措施同样展现出显著效果，这为缺乏大规模氟化条件的地区提供了替代方案。未来研究需通过纵向队列验证这些风险因素的预测价值，并探索社会经济地位对儿童口腔健康影响的深层机制。