经轴流泵Impella 5.5桥接治疗淀粉样心肌病合并肺动脉高压：创新性机械循环支持策略的临床验证

本研究针对淀粉样心肌病(ACM)合并肺动脉高压(PH)患者移植禁忌的临床难题，创新性采用Impella 5.5?经腋动脉植入的机械循环支持(MCS)方案。通过5例病例证实该技术可显著降低平均肺动脉压(38.2±4.43→27±4.24mmHg)，提升心脏指数(1.58±0.44→2.46±0.43L/min/m2)，为终末期心衰患者成功桥接心脏移植(OHT)提供新选择。

　　

淀粉样心肌病(Amyloid Cardiomyopathy, ACM)被称为"心脏的混凝土病"，这种因错误折叠蛋白在心肌沉积导致的限制性心肌病(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)，常伴随厚壁小腔室和顽固性肺动脉高压(Pulmonary Hypertension, PH)。尽管心脏移植(Orthotopic Heart Transplantation, OHT)是终末期心衰(End-Stage Heart Failure, ESHF)的唯一根治手段，但高达70%的ACM患者因PH被挡在移植门外——传统药物治疗难以逆转肺血管重塑，而左心室辅助装置(Left Ventricular Assist Device, LVAD)又因ACM患者特殊的解剖结构（左室腔小、室壁厚）难以施展。

针对这一临床困境，研究人员开展了一项突破性研究。通过5例ACM病例系列，首次系统评估了新型经皮轴流泵Impella 5.5^?的桥接治疗效果。这种通过腋动脉植入的微型装置可提供6L/min峰值流量，其独特设计避免了传统LVAD的植入难题。研究显示，34.4±11.97天的支持周期内，患者平均肺动脉压显著下降(38.2→27mmHg)，心脏指数提升56%(1.58→2.46L/min/m²)，所有患者成功过渡到移植且术后随访13±10.88个月零死亡。该成果发表于《JHLT Open》，为ACM-MCS领域提供了首个临床级证据。

关键技术方法包括：经腋动脉外科植入Impella 5.5^?装置；每日超声监测设备位置；右心导管术量化血流动力学参数；采用P3/P4支持级别维持3-3.5L/min流量；对2例合并肾功能不全者联用持续肾脏替代治疗(CRRT)；移植术中独创"主动脉切开截断法"安全移除装置。

【研究结果】

1. 基线特征：5例男性患者(62.2±1.3岁)包含AL-CM、ATTRwt-CM和ATTRv-CM三种亚型，均表现为NYHA IV级、LVEF 25-35%和中重度PH。

2. 血流动力学改善：Impella支持24小时后，右房压(20→11.4mmHg)、肺毛细血管楔压(24.6→19.2mmHg)显著下降(p<0.05)，混合静脉氧饱和度提升36%(49.52→67.4%)。

3. 临床转归：无需ECMO过渡，所有患者成功接受OHT。术中创新采用"主动脉横断-截取"技术处理Impella导管，无装置相关并发症。

4. 随访数据：术后LVEF恢复至63.2±5.4%，仅1例出现3B级急性排斥反应经胸腺球蛋白逆转。平均16个月随访显示100%生存率且NYHA分级均≤II级。

【结论与意义】
该研究破解了ACM患者MCS应用的三大难题：通过经腋动脉入路规避小左室腔的解剖限制；证实轴向血流泵较传统LVAD更适配ACM病理特征；首创移植术中装置安全移除方案。尤其突破性地证明PH是可逆性指标——即使基线PVR达6.3Wood单位的患者，经Impella卸载后仍可达标移植。这些发现改写了"ACM合并PH不宜移植"的传统认知，为扩大移植适应症提供技术保障。未来需更多中心验证长期疗效，但本研究无疑为ACM-MCS领域树立了新标杆。