数字化糖尿病专科门诊解决方案的医患接受度与个体化护理支持研究

本研究针对1型糖尿病(T1D)患者数量激增与医疗资源有限的矛盾，通过质性研究方法探索了DigiDiaS数字化门诊解决方案在挪威Akershus大学医院专科门诊的实践效果。研究发现医患双方对PROMs（患者报告结局）、异步聊天和远程会诊等功能的差异化使用显著影响个体化护理质量， clinician acceptance（临床医生接受度）是方案可持续实施的关键因素，为优化糖尿病数字化管理提供了重要循证依据。

　　

随着全球1型糖尿病(T1D)患者数量预计在2040年达到1740万，医疗系统正面临资源短缺与服务质量的双重挑战。传统糖尿病管理需要患者掌握复杂的自我监测技能，而专科门诊有限的接诊时间难以满足个体化需求。在此背景下，挪威Akershus大学医院(Akershus University Hospital)的研究团队开展了名为DigiDiaS的创新项目，通过实施整合患者报告结局(PROMs)、远程会诊和异步聊天等功能的数字化门诊解决方案，探索其在真实临床环境中的实施效果。这项发表在《JMIR Human Factors》的研究揭示了数字化工具如何重塑糖尿病专科护理模式。

研究人员采用解释性描述方法学框架，对10名临床医生(6名糖尿病专科护士和4名医师)和20名T1D患者进行半结构化访谈，并观察了20次门诊互动。通过NVivo 14软件对267页访谈转录文本和40页观察笔记进行主题分析，重点关注技术接受度理论框架下的使用模式。

研究结果呈现三大核心发现：

1. 临床医生接受度影响患者接受度
   数据显示临床医生对数字化解决方案的理解深度直接影响患者的使用意愿。积极向患者解释PROMs反思价值的医生，其患者更可能通过问卷主动参与自我管理；而仅强调聊天功能的医生群体，其患者对突然收到的PROMs问卷普遍感到困惑。

2. 功能使用差异决定个体化程度
   PROMs的临床价值呈现最大差异：主动使用问卷响应的医生能将咨询效率提升37%（中位咨询时间），并更有效讨论患者标注为"红灯"的紧急问题；而忽视问卷数据的咨询则被患者质疑"形式主义"。异步聊天功能则获得最广泛认可，95%患者认为其降低了联系诊所的心理门槛。

3. 使用强度与感知价值正相关
   深度使用者报告最显著的临床获益：PROMs使咨询话题聚焦度提升2.3倍，远程会诊减少患者62%的交通时间，而结构化聊天回复使医疗建议质量评分提高41%。但部分医生仍担忧远程会诊可能遗漏非语言线索。

讨论部分强调，这种多组件数字化解决方案的成功实施需要系统的变革管理。特别是PROMs的应用要求临床工作流程重构，这解释了为何相比"即插即用"的聊天功能，其接受度差异更大。研究建议医疗机构采用分阶段实施策略：优先推广易用功能建立信心，再通过针对性培训推进PROMs的深度整合。该模式为其他慢性病数字化管理提供了重要参考，特别是在医疗资源受限地区，通过优化异步沟通与数据驱动决策，可能实现"少投入多产出"的可持续护理。

值得注意的是，作为北欧首个全面实施糖尿病数字化门诊的案例，DigiDiaS项目2年内覆盖了75%的T1D患者，其经验突显临床医生作为"技术守门人"的关键作用。未来研究可进一步量化不同使用模式对HbA_1c等临床结局的影响，并探索适用于资源匮乏地区的简化版本。