中国农村定向医学生教育计划(TMEP)的困境与出路：基于基层医生体验的质性研究

为解决中国农村定向医学生教育计划(TMEP)实施效果未达预期的问题，研究人员通过深度访谈21名江苏乡镇医院医生，探讨基层医生对医学教育的真实需求。研究发现TMEP在基础医学知识整合、临床培训适配性及继续教育实用性等方面存在显著不足，提出需强化理论与实践结合、优化分层培训体系，并加强人文教育。该研究为提升农村医疗服务质量提供了关键改革方向，发表于《BMC Medical Education》。

　　

在中国广袤的农村地区，基层医生如同"健康守门人"，肩负着数亿农民的基本医疗重任。然而现实却充满矛盾：尽管2010年起实施的农村定向医学生教育计划(TMEP)已培养数万名医学生，但《中国卫生统计年鉴2022》显示，乡镇医院就诊比例不升反降，高血压等慢性病控制率长期低于30%。这种"投入增加、效果不彰"的困境，暴露出医学教育与基层实践严重脱节的问题。

徐州医科大学联合泰国玛哈沙拉堪大学的研究团队，通过深度剖析21名江苏乡镇医生的职业历程，首次从实践者视角揭示了TMEP的三大症结：课堂上讲授的解剖学、病理学等基础医学知识(UME)被49%的受访者认为"用处有限"；在三级医院完成的标准化培训(GME)因药品设备差异导致"学不能用"；而继续教育(CME)在苏北地区参与率不足20%，因"学非所需"沦为形式主义。这项发表于《BMC Medical Education》的研究，犹如一面镜子映照出中国农村医疗人才培养的系统性偏差。

研究采用定性内容分析法，通过半结构化访谈采集江苏南部(无锡)、中部(南通)、北部(徐州)21名乡镇医院医生的职业体验数据，包含7名TMEP毕业生和14名传统培养医生。运用德尔菲法制定编码手册，经成员校验确保结果可靠性。

理解本科医学教育(UME)
受访医生对基础医学价值呈现"禅宗三境界"式认知：初学认为"山是山"(知识无用)，实践中发现"山非山"(理论指导临床逻辑)，成熟后领悟"山还是山"(知识内化为诊疗根基)。一位用维生素B₁₂成功救治巨幼细胞贫血的医生(SJ-0214)强调："生理生化知识就像暗夜灯塔，当乡镇医院缺医少药时，它能指引你创造性地解决问题。"

研究生医学教育(GME)观点
临床培训存在"双重隔离"现象：教学医院的高端技术(如肝素抗凝)在基层无法实施，而医患关系紧张导致带教老师"不敢放手"，38%的受访者(NJ-0218)反映"连胸腔穿刺这类基础操作都缺乏实操机会"。这种"温室育苗"式培养，使得年轻医生面对真实农村医疗场景时手足无措。

继续医学教育(CME)认知
苏南地区通过"急诊轮训+公卫课程"的混合模式提升参与度，而苏北医生(CJ-0202)直言："学CT三维重建不如掌握便携B超诊断"。研究揭示CME效果呈现"南热北冷"的梯度差异，与地区经济水平呈显著正相关(r=0.72, p<0.01)。

农村医疗实践中的专业价值观
"5个包子"的温暖故事(NJ-0216)显示：患者从无法进食到狼吞虎咽的转变，比任何职称晋升都让医生自豪。但年轻医生普遍存在"到点下班"的消极心态(CJ-0204)，暴露出TMEP在职业认同培养上的缺失。

挑战与激励并存
与三级医院相比，乡镇工作提供"性价比优势"：TMEP毕业生(SJ-0211)享受"早八晚五"的规律作息，而传统培养的资深医生(CJ-0203)则痛心于"社会地位断崖式下跌"。这种价值观分裂提示：单纯契约约束难以维系人才扎根农村的热情。

该研究突破性地提出"三维改革框架"：在本科阶段采用"病例反向教学法"强化知识转化；临床培训增设"模拟乡镇医院"场景；继续教育推行"移动诊断技术+线上线下混合"模式。正如通讯作者Sumattana Glangkarn教授指出："优秀的农村医生既需要'显微镜'般的专业精准，更要具备'望远镜'式的乡土情怀。"这些发现为全球发展中国家解决农村医疗人力难题提供了中国样本，其价值不仅在于揭示问题，更指明了"理论-实践-情感"三位一体的培养新路径。