问题嵌入式电影片段学习程序对护生学习效果的影响：一项准实验性前测-后测研究

为解决护生临床沟通技能培养难题，泰国孔敬大学团队开发了问题嵌入式电影片段学习程序(QEMCL)，通过准实验设计比较其与传统思维导图教学的效果。研究显示QEMCL组学习成果(F1,129=67.67, P<.001)和满意度(t130=-2.93, P<.001)显著提升，为护理教育提供了创新性视听教学方案。

　　

在精神科护理教育领域，培养护生的治疗性沟通技能(Therapeutic Communication)始终面临严峻挑战。传统文本式教学使抽象概念难以具象化，临床实践显示高达89.8%的泰国护生更倾向通过观察和行动来学习。尽管思维导图(Mind Mapping)能改善知识结构化记忆，但学生仍反映难以将理论转化为真实的医患互动场景。这种"知识-实践"的断层在2020-2022年的课程评估中尤为突出，促使教育者寻求更符合现代护生多模态学习偏见的创新方案。

泰国孔敬大学(Khon Kaen University)护理学院的研究团队基于建构主义学习环境理论(CLEs)，开发出问题嵌入式电影片段学习程序(Question-Embedded Movie Clips Learning, QEMCL)。这项发表于《JMIR Nursing》的研究采用准实验前测-后测非等效组设计，以经典电影《心灵捕手》为教学载体，通过7个关键治疗场景的53-62个嵌入式问题，系统训练132名三年级护生的临床推理能力。研究创新性地将影视叙事与即时反馈系统结合，使抽象的治疗关系阶段可视化，如场景6"不是你的错"生动演绎了情绪宣泄(abreaction)技术。

关键技术方法包括：1) 采用教室行动研究框架(Plan-Do-Check-Act)设计干预方案；2) 通过IOC指数0.85验证的30项多选题评估学习效果；3) 使用ANCOVA控制前测分数差异；4) 10项Likert量表测量教学满意度；5) 开放式反思问题获取质性反馈。样本来自该校2023年度精神科护理课程的两个平行班级，通过抛硬币随机分为QEMCL组(n=62)和思维导图组(n=70)。

【主要结果】
学习成效：两组后测成绩均显著提升(QEMCL组t₆₁=-30.48, P<.001；对照组t₆₉=-27.04, P<.001)，但QEMCL组调整后均值(25.27±0.19)显著高于对照组(23.06±0.18)，效应量η²=0.3441。值得注意的是，QEMCL组在理解(8.53±0.9 vs 7.41±0.88)和应用知识(8.77±0.97 vs 7.47±0.97)子量表表现更优。

学习满意度：QEMCL组总体满意度(42.69±3.93)显著高于对照组(40.76±3.67)，尤其在系统功能(4.24±0.51)和学习内容(4.11±0.44)维度表现突出。100%的干预组学生愿意推荐该课程，显著高于对照组的84%。

质性分析显示，QEMCL的三大优势：1) 通过重复场景观察培养模式识别能力；2) 即时反馈系统实现个性化学习；3) 跨文化沟通案例促进文化响应式学习。有学生反馈："电影让我明白治疗师不必总是给出答案，等待患者自己发现更重要"(ID#0134)。

【讨论与意义】
该研究证实QEMCL能有效跨越布鲁姆认知分类的知识-应用鸿沟，其0.3441的效应量优于既往计算机辅助教学的0.24-0.43区间。相较于思维导图侧重知识结构化，QEMCL通过叙事教学法(Narrative Pedagogy)实现三重突破：1) 视觉思维策略(VTS)激活双侧脑区处理；2) 治疗阶段动态演示解决"阶段转化"认知盲区；3) 美国文化场景对比培养文化敏感性。

局限在于前测-后测同源性可能产生练习效应，且样本仅来自单一院校。但作为泰国首个将影视教学与drill and practice原则结合的研究，其E1/E2效率指数达85/82.6，为资源有限地区的护理教育提供了可推广方案。未来可探索增加电影库容、开发AR扩展功能，使这一"视觉认知脚手架"在更广泛临床技能培训中发挥作用。