前路腰方肌阻滞在肾移植术后镇痛中显著优于竖脊肌平面阻滞：一项随机对照试验

本研究针对肾移植术后中重度疼痛的临床难题，首都医科大学宣武医院麻醉科团队通过随机对照试验比较了超声引导下前路腰方肌阻滞(QLB)与竖脊肌平面阻滞(ESPB)的镇痛效果。结果显示QLB组术后12小时内静息/活动疼痛评分(NRS)显著降低，补救镇痛需求减少41.9%，且肾功能指标改善更显著，为肾移植患者提供了更优的镇痛方案。

　　

肾移植手术虽能挽救终末期肾病患者的生命，但术后中重度疼痛却成为困扰医患的难题。传统镇痛手段如非甾体抗炎药(NSAIDs)可能损害肾功能，而阿片类药物又存在蓄积风险。面对这一临床困境，首都医科大学宣武医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表了一项开创性研究，首次系统比较了两种筋膜平面阻滞技术——前路腰方肌阻滞(QLB)与竖脊肌平面阻滞(ESPB)在肾移植术中的应用价值。

研究采用三臂随机对照设计，92例患者分别接受QLB、ESPB或空白对照。技术核心在于超声引导下精准注射0.5%罗哌卡因30 mL：QLB组靶向腰方肌与腰大肌间筋膜，ESPB组则阻滞T8横突处竖脊肌平面。通过标准化疼痛评估(NRS评分)和肾功能监测，揭示了QLB的显著优势。

研究结果
术后疼痛强度
QLB组展现出压倒性优势：活动时中重度疼痛发生率仅41.9%，显著低于ESPB组(83.9%)和对照组(96.7%)。疼痛曲线下面积(AUC)分析显示，QLB组术后12小时内静息/活动疼痛评分降幅达50%以上。值得注意的是，ESPB仅在术后2小时显现短暂镇痛效果。

药物消耗与并发症
QLB组瑞芬太尼用量减少21%，补救镇痛需求降低34%。尽管两组均出现下肢无力(QLB 14.3% vs ESPB 20%)，但无严重并发症。令人意外的是，ESPB组出现2例心血管不良事件致死病例，提示需警惕该技术潜在风险。

肾功能恢复
QLB展现出肾脏保护作用：术后第2-3天血清肌酐(Cr)水平较对照组显著降低(P<0.05)，尿量在术后48小时内增加约30%。这一发现为QLB改善移植肾灌注提供了临床证据。

结论与意义
该研究确立了前路QLB作为肾移植镇痛金标准的地位：其通过阻断胸腰段神经传导，实现长达12小时的持续镇痛，同时减少阿片类药物用量及相关副作用。更关键的是，QLB可能通过减轻手术应激反应，促进移植肾功能早期恢复——这对慢性肾病(CKD)患者至关重要。研究为临床提供了一种安全、可重复的镇痛方案，其超声引导技术易于推广，特别适合在资源有限地区应用。未来研究可探索不同浓度局麻药或佐剂(如右美托咪定)对阻滞持续时间的影响，以进一步优化该技术。