孕期微量营养素补充的认知与实践：德国医疗保健提供者的调查与启示

本研究针对孕期膳食补充剂市场快速扩张但医疗指南存在差异的现状，调查了德国法兰克福地区107名助产士和医师对叶酸、维生素D、维生素B12和Omega-3等关键营养素的知识水平与临床实践。结果显示96.8%的从业者推荐补充剂，但48.1%自评知识中等，存在对甲基化叶酸形式(34.5%不了解)和维生素D推荐(仅41.8%)的认知缺口。研究强调需要加强FIGO营养清单等工具的推广以改善母婴健康结局。

　　

随着"精准营养"概念的兴起，孕期微量营养素补充已成为围产医学的热点话题。市场上针对孕妇的膳食补充剂如雨后春笋般涌现，从针对35岁以上高龄孕妇的复合维生素，到宣称适合多囊卵巢综合征(PCOS)患者的特殊配方，令人眼花缭乱。然而这些产品作为膳食补充剂无需经过严格药品审批，其成分和价格差异巨大。更令人担忧的是，尽管Cochrane系统评价等高质量证据不断积累，各国指南对叶酸(folic acid)、维生素D等关键营养素的推荐仍存在明显分歧。在这种背景下，孕期营养咨询的质量很大程度上取决于医疗从业者的知识水平。

德国法兰克福大学医院妇产科和围产医学系的Anna Elisabeth Hentrich团队开展了一项横断面研究，揭示了医疗从业者在孕期微量营养素建议方面的认知现状。这项发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》的研究发现，虽然96.8%的医疗从业者会建议孕妇服用补充剂，但近半数自评相关知识掌握不足，特别是在新型营养素推荐方面存在明显认知滞后。

研究人员采用自行设计的24项在线问卷，于2024年4-5月通过社交媒体招募了法兰克福及周边地区的107名医疗从业者(33名助产士和72名医师)。问卷涵盖三个维度：人口统计学特征、具体的营养素推荐实践、以及对叶酸、维生素D、维生素B₁₂和Omega-3脂肪酸在胎儿发育中作用的认知评估。数据分析采用描述性统计和Fisher精确检验(p<0.05)。

研究结果呈现多层次的发现：

认知与实践的差距
虽然89.9%的受访者了解叶酸对胎儿神经管发育的预防作用，但34.5%不清楚合成叶酸(folic acid)与天然甲基化形式( folate)的区别。在维生素D方面，尽管83.5%认识到膳食摄入不足，仅41.8%会明确建议补充，49.3%仅在复合补充剂中包含。这种谨慎态度可能与德国营养学会(DGE)模糊的"优化维生素D水平"建议有关。

特殊人群的关注差异
对素食孕妇的维生素B₁₂建议表现最佳(96.1%)，这得益于德国2024年将新生儿维生素B₁₂缺乏纳入筛查的政策推动。然而，19%的受访者仍不了解维生素B₁₂对胎儿神经发育的作用，反映出对非素食孕妇潜在缺乏风险的忽视。

Omega-3脂肪酸的知识碎片化
虽然78.5%认识到其对神经发育的重要性，但20%的从业者承认相关知识不足，且仅68%会建议补充。更值得注意的是，多数人无法区分DHA(二十二碳六烯酸)和EPA(二十碳五烯酸)的不同功能，这可能影响对补充剂选择的指导。

教育与需求的错配
91%的受访者表达继续教育意愿，但当前知识更新主要依赖非系统渠道：专业文献(33%)、互联网(33%)和同事经验(33%)。这种碎片化学习方式难以应对快速发展的营养证据。

这项研究揭示了孕期营养咨询中的关键矛盾：医疗从业者虽高度认可补充剂价值，但受限于知识更新速度和指南不一致性，难以提供基于最新证据的建议。特别是对维生素D和Omega-3等"新兴"营养素，推荐实践明显滞后于科学认知。研究者特别强调FIGO营养清单等标准化工具的价值，其系统化的风险评估框架可弥补个体知识局限。从公共卫生视角看，这些发现为优化产前保健提供了明确方向：需要建立更系统的继续教育机制，统一关键营养素的推荐标准，并将营养评估纳入常规产检流程。随着素食主义流行和加工食品消费增加，医疗从业者在识别营养风险因素方面的作用将愈发重要，这项研究为提升孕期营养服务质量奠定了重要基础。