综述：当前预防甲状腺乳头状癌热消融治疗后肿瘤复发的证据与策略

这篇综述系统评价了热消融技术（RFA/MWA）在甲状腺乳头状微癌（PTMC）治疗中的应用现状，指出其1.25-7.7%的疾病进展率与手术相当。重点探讨了影像学评估局限、热沉效应等关键风险因素，并提出术前严格筛选（肿瘤≤10mm）、术中移动射击技术、术后TSH监测等优化策略，为临床规范应用提供了循证依据。

　　

引言

甲状腺乳头状癌（PTC）占甲状腺癌的80%，随着超声（US）和细针穿刺活检（FNAB）技术的普及，其检出率持续攀升。传统手术虽为首选，但存在甲状腺功能减退等并发症。对于低风险PTC患者，热消融技术通过局部高温诱导肿瘤凝固性坏死，具有微创、可重复等优势，已成为手术之外的重要选择。

临床进展数据

多项研究显示，PTMC热消融后疾病进展率为1.25-7.7%，与手术相当。值得注意的是，肿瘤直径>10mm时进展风险显著增高（T1b期达8.8% vs T1a期3.7%）。特殊位置的肿瘤——如靠近被膜或气管2mm内的病灶——以及多灶性病变，均是独立危险因素。

疾病进展原因

影像学局限：常规超声难以检测微转移灶，31.3%手术患者存在隐匿性淋巴结转移（LNM）。分子诊断缺口：BRAF V600E突变虽特异性达100%，但其与预后的关联仍存争议。热沉效应：血管周围温度梯度可能导致RFA不完全消融，而MWA对此相对不敏感。

预防策略

术前评估：需联合增强CT、MRI排除LNM，对BRAF V600E/RET重排等分子标志物进行分层。术中技术：

• 经峡部入路联合杠杆技术可避开危险三角区
• 移动射击技术分区域消融不规则病灶
  
  
  
  液体隔离：5%葡萄糖溶液在1-5mm范围内隔热效果优于生理盐水，新型水凝胶可提供更持久保护。

结论

严格遵循肿瘤≤10mm、消融边界≥2mm等标准时，热消融可有效控制PTMC进展。未来需通过大规模病理学研究验证技术扩展至T2期肿瘤的可行性。