系统性红斑狼疮老年患者新型隐球菌与鲍曼不动杆菌共感染的临床特征及救治策略

本研究报道了一例85岁男性系统性红斑狼疮（SLE）患者继发新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）与鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）共感染的罕见病例。研究人员通过微生物培养、质谱鉴定及影像学分析，证实了两种病原体共感染导致的肺炎和败血症，经18天联合抗感染治疗成功救治。该案例揭示了免疫抑制患者中真菌-细菌共感染的高危性，为SLE合并机会性感染的早期诊断与精准治疗提供了重要参考。

　　

在自身免疫性疾病治疗领域，系统性红斑狼疮（SLE）患者因长期免疫抑制治疗导致的感染风险日益凸显。其中，真菌与细菌共感染的诊断和治疗尤为棘手——这类病例不仅临床表现复杂，且病原体检测技术要求高，稍有不慎便可能危及生命。近期，浙江中医药大学附属绍兴市中医院的研究团队在《BMC Geriatrics》发表了一项引人注目的病例研究，揭示了一位老年SLE患者同时感染新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）和鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）的救治历程。

该研究采用多学科联合诊断策略，通过VITEK 2系统进行细菌鉴定、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）分析真菌特征，并结合胸部CT动态监测肺部病变。值得注意的是，研究者还运用侧向流动试验（LFA）检测隐球菌荚膜抗原，为快速诊断提供了关键依据。

研究结果显示：

1. 病例特征：85岁男性SLE患者出现咳嗽、发热（38.9℃）及低氧血症（SpO₂ 80%），实验室检查显示IL-6（136 pg/mL↑）和CRP（31.5 mg/L↑）显著升高。胸部CT显示双肺多发斑片状阴影伴胸腔积液。

1. 病原学确认：痰培养检出碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌（对亚胺培南、美罗培南等敏感）；血培养通过特征性黏液样菌落（图2）和墨汁染色（图3）确诊新型隐球菌，其对抗真菌药物（氟康唑、两性霉素B等）保持敏感。

2. 治疗转归：经美罗培南联合氟康唑治疗18天后，患者症状完全缓解，1个月随访无复发。血清隐球菌抗原滴度从1:80降至阴性。

该研究的突破性在于：首次系统记录了SLE患者中隐球菌与鲍曼不动杆菌共感染的完整临床轨迹。讨论部分强调，免疫抑制患者出现不明原因发热时，需同步考虑真菌与细菌共感染可能。研究者特别指出，隐球菌荚膜抗原检测（LFA）和快速质谱鉴定技术（MALDI-TOF MS）的应用大幅缩短了诊断时间窗口。这一案例为临床处理复杂感染提供了重要范本，尤其对老年SLE患者的抗感染策略制定具有指导价值。