慢性钙化性胰腺炎继发右侧胸腔积液合并纵隔假性囊肿的临床诊治分析

本刊推荐：9岁男童因慢性钙化性胰腺炎并发罕见右侧胰腺性胸腔积液及纵隔假性囊肿，通过血清酶学（淀粉酶865 mg/dL，脂肪酶1618 mg/dL）及影像学（HRCT显示纵隔囊性病变）确诊。研究团队采用保守治疗（NPO、IV补液、胸腔引流及PERT）成功缓解症状，为儿童胰腺炎并发症的诊疗提供重要参考。

　　

胰腺疾病在儿科领域虽不常见，但一旦发生往往伴随严重并发症。慢性钙化性胰腺炎（Chronic Calcific Pancreatitis）作为其中一种特殊类型，可引发从腹腔到胸腔的连锁反应——当富含消化酶的胰液突破组织屏障形成假性囊肿（Pseudocyst），甚至穿透膈肌进入纵隔时，便构成了威胁生命的急症。近期《Indian Journal of Pediatrics》报道的这例特殊病例，为临床应对此类复杂情况提供了新思路。

Umaserma Bharathi与Nisanth Selvam团队接诊了一名病程长达6个月的9岁患儿，其进行性呼吸困难背后隐藏着惊人的病理机制：常规胸片发现的右侧大量胸腔积液，经检测竟含有高达24,119 mg/dL的淀粉酶，这一数值是血清水平的28倍，直接指向胰腺源性胸水（Pancreatic Pleural Effusion）的诊断。高分辨率CT（HRCT）进一步揭示纵隔内存在直径超过5cm的囊性占位，与扩张的胰管形成连通，证实了罕见的"胸膜-胰腺瘘"形成。

研究采用多模态技术组合：血清酶学检测（淀粉酶/脂肪酶）作为初筛，超声与增强CT（CECT）定位胰腺钙化灶，HRCT三维重建明确纵隔假性囊肿（Mediastinal Pseudocyst）的解剖关系，同时通过胸腔穿刺液生化分析实现病原学确认。在治疗策略上，团队摒弃了传统外科干预，创新性采用"胰腺休息疗法"（NPO状态联合静脉营养）配合胰酶替代治疗（PERT），使瘘管自然闭合，患儿症状完全缓解。

研究结果部分呈现三个关键发现：

1. 非典型侧别表现：突破"左侧优势"的传统认知，证实右侧胸腔积液同样可作为胰腺疾病的重要征象
2. 纵隔侵袭特征：首次在儿科病例中完整记录假性囊肿经食管裂孔向纵隔迁移的影像学证据
3. 保守治疗可行性：通过严格监测下的内科管理（包括氧疗与胸腔闭式引流），成功避免胸腹联合手术创伤

讨论部分强调，该案例为Thorp-Pancreatic Fistula分类体系补充了儿童人群数据，特别指出：

• 纵隔假性囊肿虽可能引发致命性气道压迫或出血，但选择性非手术治疗仍可作为首选
• 血清与胸水淀粉酶差值＞6倍时，应高度怀疑胰管断裂
• 长期随访中需警惕胰腺外分泌功能不全（PEI）的发生

这项研究的价值在于重新定义了儿童胰腺炎并发症的诊疗范式——通过精准影像评估（HRCT+MRCP）实现解剖定位，结合酶学动态监测制定个体化方案，最终使这类需多学科协作（CTVS+消化内科+儿科）的复杂病例获得最优结局。论文中详实的生化数据与影像学时间轴，为同类病例建立了可复制的诊疗参考标准。