儿童眼睑异位并殖吸虫病误诊为眶周蜂窝织炎的病例分析及"隧道征"诊断价值探讨

本文报道一例11岁女童右眼睑肿胀误诊为眶周蜂窝织炎的罕见病例，通过MRI发现特征性"隧道征"（tunnel sign），经手术切除及组织病理学确诊为眼睑异位并殖吸虫病（Paragonimiasis）。研究团队采用ELISA检测Paragonimus特异性IgG，证实病原体为卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）三倍体型，最终经吡喹酮治疗痊愈。该研究为流行区儿童不明原因眼睑病变的鉴别诊断提供了重要依据。

　　

在儿童眼科临床实践中，眼睑肿胀是常见症状但病因复杂。传统认知中，细菌感染导致的眶周蜂窝织炎占主导地位，然而近期重庆医科大学附属儿童医院眼科团队在《Indian Journal of Pediatrics》发表的病例报告揭示了一个令人警醒的事实：在寄生虫流行区域，并殖吸虫（Paragonimus）感染可能伪装成普通细菌感染，导致误诊误治。

该研究团队报道的病例中，一名11岁女孩持续右眼睑肿胀月余，初期按细菌感染接受红霉素软膏和阿莫西林治疗无效。检查发现10×2 mm无痛性硬结伴周围红斑，MRI显示具有诊断意义的T2加权像上隧道样低信号与条状高信号并存——即特征性"隧道征"。手术探查发现含血性物质的窦道及黑色虫体，病理证实为吸虫纲（Trematoda）寄生虫，其口吸器（oral sucker）和生殖器官符合并殖吸虫形态学特征。

研究采用三大关键技术：1）多模态MRI影像分析（含隧道征识别）；2）病灶切除组织的HE染色病理检查（发现嗜酸性粒细胞/浆细胞浸润）；3）血清学ELISA检测（Paragonimus特异性IgG阳性）。这些方法相互印证，最终确诊为眼睑异位型并殖吸虫病——一种通常累及肺部的寄生虫病在眼睑的罕见异位寄生。

【临床特征】
患者居住于并殖吸虫流行区，有生食淡水蟹史，初期治疗无效提示非细菌性感染。体检发现的特征性硬结与影像学隧道征构成诊断线索链。

【病理诊断】
组织学显示窦道壁肉芽肿性改变，虫体横切面可见肌肉层与消化管结构，生殖腺排列方式符合卫氏并殖吸虫三倍体型特征。

【治疗转归】
口服吡喹酮（Praziquantel）后3个月随访显示仅遗留轻度瘢痕，证实抗寄生虫治疗的有效性。

该研究的突破性在于首次系统描述了眼睑并殖吸虫病的完整诊断路径：从临床可疑征象（治疗抵抗性眼睑肿）、影像学标志（隧道征）、到病原学确认（病理+血清学）的三步诊断法。研究强调在流行区需详细采集饮食史（特别是生食淡水甲壳类）和旅行史，对常规抗生素无效的眼睑病变应考虑寄生虫感染可能。

结论部分指出，眼睑作为并殖吸虫异位寄生的新靶点，其诊断依赖多学科协作（眼科/影像/病理/寄生虫学）。隧道征的识别可提前预警寄生虫感染，避免不必要抗菌治疗。该案例为修订儿童不明原因眼睑肿胀诊疗指南提供了实证依据，对提升寄生虫病流行区基层医疗机构的鉴别诊断能力具有重要实践价值。