多中心多平台分析揭示单等中心多靶点立体定向放射外科(SIMT SRS)临床实践差异与标准化需求

本研究针对单等中心多靶点立体定向放射外科(SIMT SRS)技术临床应用中的剂量不确定性和质控挑战，通过23家德奥瑞放疗中心的跨平台实践分析，揭示了CT层厚≤1mm、六自由度摆位校正等共识参数，同时发现治疗计划系统、MLC配置等关键参数存在显著差异。该研究为建立SIMT SRS标准化指南提供了重要数据基础，对提升多发性脑转移瘤治疗安全性具有里程碑意义。

　　

在脑转移瘤治疗领域，单等中心多靶点立体定向放射外科(SIMT SRS)技术因其高效性正逐步取代传统单靶点治疗。然而这项创新技术暗藏隐忧——随着治疗靶点远离等中心，剂量分布准确性可能受多叶准直器(MLC)旋转误差、影像引导局限等因素影响，且当前缺乏统一质控标准。这种"效率与精度"的博弈，使得许多放疗中心在技术应用时如履薄冰。

来自德国弗莱堡大学医院放射治疗科的Benedikt Thomann团队联合德奥瑞23家顶尖放疗中心，开展了一项开创性的多中心研究。研究人员通过标准化头模测试案例，系统收集各中心在固定系统、CT协议、直线加速器型号等18项关键技术参数，首次全面绘制了SIMT SRS临床实践的"技术地图"。这项发表在《Strahlentherapie und Onkologie》的研究揭示：虽然80%中心在CT层厚≤1mm、六自由度摆位等基础参数达成共识，但关键差异令人震惊——最小可接受靶区直径从2-10mm不等，70%中心使用术中影像引导，而不同MLC系统(2.5mm vs 5mm叶片)中心间的技术选择存在显著分化。

研究采用三大关键技术方法：1)基于RTsafe头模的标准化测试案例，包含5个距等中心2-7cm的8mm靶球；2)通过问卷采集23家中心的设备配置、质控流程等18项核心参数；3)采用Welch t检验和Mann-Whitney U检验分析不同亚组差异。

主要发现：

1. 基础设施差异：5家中心使用2.5mm MLC系统，其余采用5mm叶片；3家CyberKnife中心显著接受更小靶区(平均3mm vs C-arm中心6.7mm)
2. 质控实践分化：85%经验中心每日验证影像/治疗等中心一致性，而基准中心仅30%遵守
3. 技术选择影响：采用术中影像引导的中心平均接受靶区直径小3mm(p=0.006)，年治疗量>100例的中心更倾向使用非共面照射

创新性发现包括3家经验中心采用"距离自适应"靶区外扩策略，距等中心每增加7cm外扩量增加0.5-1mm，这种精细调整反映出对系统不确定性的深刻认知。

研究结论指出，当前SIMT SRS实践存在"技术自由化"风险，特别是5mm MLC系统中心治疗小靶区时可能面临剂量学挑战。讨论部分强调，必须建立基于实测数据的距离-误差关系模型，为不同系统制定个性化质控方案。这项研究犹如一盏明灯，不仅照亮了SIMT SRS技术标准化之路，其首创的多中心评估框架更为其他精准放疗技术提供了质量管控范本。随着后续端到端测试数据的发布，这项里程碑式研究有望重塑国际脑转移瘤放疗指南。