综述：非洲耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌流行率的系统综述与荟萃分析

该综述首次全面揭示非洲耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MR-CoNS）的流行病学特征。基于65项研究（涵盖16国），发现非洲凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）总流行率为27%，其中MR-CoNS占36%。主要病原体为表皮葡萄球菌（S. epidermidis）、溶血葡萄球菌（S. haemolyticus）和松鼠葡萄球菌（M. sciuri），携带SCCmec IV型等耐药基因盒。研究强调非洲MR-CoNS监测数据严重不足，呼吁采用全基因组测序（WGS）等分子技术深入解析耐药机制，为抗菌药物管理提供关键依据。

　　

非洲MR-CoNS流行特征与分子机制解析

背景
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）是一类缺乏凝固酶的机会性病原体，包含81个物种（如2020年重新分类为Mammaliicoccus的松鼠葡萄球菌群）。尽管常被视为共生菌，CoNS可引发菌血症、植入物相关感染及动物乳腺炎等疾病。其耐甲氧西林表型（MR-CoNS）由*_mecA、_mecB或_mecC*基因介导，这些基因位于葡萄球菌染色体mec（SCC_mec）移动遗传元件上，具有跨物种传播风险。非洲地区MR-CoNS流行病学数据长期匮乏，本研究旨在填补这一空白。

方法与数据来源
遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar数据库（截至2024年11月20日）。纳入标准涵盖非洲来源样本中经PCR或WGS确认*_mec*基因的MR-CoNS研究。最终纳入65篇文献（来自16个非洲国家），通过二元随机效应模型计算汇总流行率（95%置信区间）。

物种多样性
共鉴定3,468株CoNS，涵盖36个物种：

• 人类来源：以表皮葡萄球菌（S. epidermidis，26%）、溶血葡萄球菌（S. haemolyticus，16%）和松鼠葡萄球菌（M. sciuri，14%）为主
• 动物来源：M. sciuri（36.1%）、木糖葡萄球菌（S. xylosus，24.6%）和表皮葡萄球菌（18.5%）占比最高
  17%的菌株未鉴定至种水平，凸显传统生化鉴定（API Staph、VITEK）的局限性。WGS技术揭示了罕见物种如S. borealis的存在。

耐药基因与SCC_mec分型

• 基因分布：98%的MR-CoNS携带*_mecA，仅4项研究检出_mecC（主要见于M. sciuri*），未发现*_mecB*
• 流行菌种：MR-CoNS以表皮葡萄球菌（25%）、溶血葡萄球菌（24%）和M. sciuri（23%）为主导
• SCC_mec谱系：共鉴定7种类型，其中IV型占43%（人类来源以IV型为主，动物来源中IV型与SCC_mec-*_mecC*混合型并存）。关键分布如下表：

SCCmec类型	频率	主要携带菌种
IV	43	S. epidermidis (34株)
III	20	S. epidermidis (11株), M. sciuri (8株)
II	18	S. epidermidis (10株)
SCCmec-*mecC*混合型	11	M. sciuri (6株), M. lentus (5株)

流行率分析

• CoNS总流行率：27%（95% CI: 22.8–32.3），区域差异显著（东非39% > 西非32% > 北非28% > 南非15%）
• MR-CoNS流行率：
  • 整体：36%（95% CI: 29.6–43.8）
  • 人类来源：53%（显著高于动物的32%）
  • 区域：西非（45%）> 北非（35%）> 南非（28%）> 东非（26%）

公共卫生启示

1. 数据缺口：30%的非洲国家无MR-CoNS研究报告，且中非地区仅1项研究
2. 传播风险：SCC_mec IV型在人与动物间的共享、以及SCC_mec-_mecC混合型在M. sciuri中的流行，暗示耐药基因可能跨物种传播至金黄色葡萄球菌
3. 技术局限：86%的研究依赖传统鉴定技术（如API Staph），易导致物种误判。推广WGS与MALDI-TOF联用可提升监测精度

结论
非洲MR-CoNS流行率（36%）与欧美相当，但分子流行病学研究严重滞后。亟需建立基于WGS的区域监测网络，解析SCC_mec传播动力学及克隆分布，为制定针对性抗菌药物管理策略提供科学依据。