综述：ICD-11中主要状况的编码机制

这篇综述深入探讨了ICD-11对主要状况（main condition）编码标准的革新，通过引入扩展代码（extension codes）和聚类功能，解决了ICD-10时代各国定义不一致的问题（如入院原因、资源消耗等）。作者团队（含WHO合作中心成员）强调新标准将提升国际数据可比性，尤其对流行病学研究、医疗评估和病例分组（case-mix）系统具有重要意义。

　　

背景

医院常规使用ICD-10从病历中提取健康数据并编码，但主要状况的定义长期存在国际差异：有的国家以入院时的初步症状（如上腹痛）为准，有的以出院时确诊的疾病（如心肌梗死）为主，还有的根据资源消耗最大者（如脑卒中）判定。这种不一致导致研究人群界定困难，例如加拿大高血压研究中，因采用"资源消耗"标准，可能漏诊以心力衰竭入院但住院时间较短的患者。

主要文本

ICD-11的解决方案

WHO重新定义主要状况为"经医疗照护后确定的入院原因"，并通过创新性编码方案实现多维度记录：

• XY0Y 标记主要状况（如心肌梗死BA41）
• XY7B 标识资源消耗最大疾病（如脑卒中8B20）
• XY6E 记录初始症状（如上腹痛MD81.10）

聚类语法（如BA41&XY0Y）要求：

1. 扩展代码必须与主干代码（stem code）通过&连接
2. 主干代码优先排列
3. 相关诊断用斜杠/分隔

临床实践挑战

当病历记录模糊时，编码员需遵循特殊规则：

• MB1：多个"主要状况"并存时
• MB2：已确诊却记录症状为主时
• MB3：症状与病因同时存在时

WHO官网的浏览器工具（Coding Tool）可快速定位相关代码，但需注意默认过滤扩展代码章节。

讨论

ICD-11的突破在于通过扩展代码XY6M（入院时存在）、XY69（入院后发生）等标记疾病时间特征，这对区分并发症至关重要。例如高血压患者住院期间发生脑卒中时：

• 传统"资源消耗"标准会低估高血压住院率（影响初级保健评估）
• 新标准可同时记录高血压（XY0Y）和脑卒中（XY7B）

尽管尚未有国家同时采用两种标准，但WHO正推动国际病例分组器（grouper）开发，这将基于ICD-11代码整合年龄、并发症等要素，优化资源评估体系。不过，编码复杂度的增加可能加重工作负担，各国需权衡数据价值与实施成本。

（注：全文基于ICD-11参考指南及作者团队在WHO分类标准委员会的工作成果，未添加未引用的结论）