髋外展肌腱病变患者非手术与手术治疗后健康状态改善的回顾性研究：基于EQ-5D-5L的97例女性患者分析

本研究针对髋外展肌腱病变（包括臀中肌/臀小肌肌腱病或撕裂）导致的顽固性髋外侧疼痛，通过EQ-5D-5L量表评估了97例女性患者的健康状态，并与丹麦人群标准值对比。结果显示，基线时患者健康状态显著低于正常人群，3个月康复训练后部分患者改善（EQ-index提升，p<0.0001），而手术组术后12个月疼痛维度恢复至正常水平（p=0.788）。研究为临床决策提供了重要证据：康复教育可改善轻中度病变，手术则对肌腱撕裂患者有效。

　　

髋关节外侧疼痛是中年女性常见的运动系统问题，其中髋外展肌腱（臀中肌和臀小肌肌腱）病变逐渐被确认为主要病因。这类疾病不仅导致活动受限，其疼痛程度甚至与终末期骨关节炎相当，严重影响患者生活质量。然而，当前临床面临两大挑战：一是缺乏针对该疾病的特异性评估工具，二是对手术与非手术治疗的疗效差异缺乏系统证据。

丹麦H-HiP骨科研究所与奥胡斯大学的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项突破性研究。他们采用欧洲通用的EQ-5D-5L量表（一种评估健康相关生命质量的标准化工具），对97例经MRI确诊的女性患者进行追踪。研究设计独具匠心：所有患者先接受3个月标准化康复（含患者教育和居家训练），无效者再行手术修复。通过对比丹麦同龄女性人群标准值，首次揭示了不同治疗路径对健康状态的改善规律。

关键技术方法包括：1）基于MRI的肌腱病变分级系统；2）标准化康复方案（含行为调整指导和4项核心训练）；3）开放手术锚钉修复技术；4）使用丹麦版EQ-5D-5L价值集换算健康指数。队列来源于2017-2023年转诊至二级医院的顽固性疼痛患者。

主要发现

1. 基线健康状态显著受损
   患者基线EQ-index（0.56-0.67）远低于人群标准（0.89），尤其在"疼痛/不适"维度，42.4%手术组患者报告重度疼痛。

2. 康复治疗的分层效应
   康复组3个月后EQ-index提升0.065（p<0.0001），但手术组同期无改善（p=0.32），提示训练对轻中度病变更有效。

3. 手术的长期获益
   术后12个月，手术组EQ-index跃升至0.77（较术前提升0.19，p<0.0001），其"疼痛/不适"维度与常人无异（p=0.788）。

讨论与意义
该研究首次通过通用量表证实：髋外展肌腱病变对健康状态的损害堪比重大慢性病。创新性提出阶梯治疗策略——约50%患者可通过教育训练改善，而肌腱撕裂者需手术才能恢复健康状态。值得注意的是，两组"焦虑/抑郁"维度始终与常人无差异，提示疼痛是核心问题。

研究为ICON 2020国际共识推荐的EQ-5D-5L应用提供了实证支持，其治疗流程图（含关键时间节点评估）可直接指导临床实践。局限性包括康复依从性未监控、非随机设计等，未来需探索监督训练对晚期病变的潜在价值。这项来自丹麦全民医疗体系的数据，为不同卫生资源配置下的治疗选择提供了重要参考。