"痣上痣"现象与黑色素瘤的鉴别诊断：一例复发性痣(naevus sur naevus)的临床病理学特征分析

本研究报道一例19岁女性患者背部复发性色素痣(naevus sur naevus)的鉴别诊断过程。通过临床观察、皮肤镜检查和病理学分析，研究人员明确了创伤后复发性痣与黑色素瘤的鉴别特征，证实该病例为良性Compound型非典型痣伴先天性生长模式，为临床鉴别诊断提供了重要参考依据。

　　

在皮肤科临床实践中，色素性皮损的良恶性鉴别始终是重大挑战。特别是当患者出现"痣上长痣"的特殊现象时，临床医生往往面临诊断困境——这究竟是良性的复发性痣(naevus sur naevus)，还是危险的黑色素瘤？这个问题对于年轻患者群体尤为重要，因为创伤后色素改变在青少年中相当常见，而误诊可能导致不必要的治疗或延误病情。

来自奥地利格拉茨医科大学皮肤与性病科大学医院(Universitatsklinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische Universit?t Graz)的Julia Resch团队在《Die Dermatologie》报道了一例典型病例。19岁女性患者因背部色素痣近期发生变化就诊，该皮损在3个月前遭受外伤后出现形态改变。皮肤镜检查发现特征性的"星爆模式"(starburst pattern)和放射状条纹，同时存在均质棕色区域与不规则深色斑块。这些特征既符合复发性痣的表现，又不能完全排除黑色素瘤可能。通过组织病理学检查，最终确诊为伴有先天性生长模式的Compound型非典型痣，局部可见纤维化区域等复发性痣特征。

研究人员采用的关键技术包括：1）临床病史采集（重点关注创伤史和皮损演变过程）；2）全身皮肤检查（记录多发痣的分布特征）；3）皮肤镜成像分析（评估色素模式和结构特征）；4）诊断性切除活检（5mm安全切缘的完全切除）；5）常规组织病理学检查（HE染色和免疫组化分析）。

【皮肤临床表现】
患者背部出现中等棕色卵圆形斑块，边缘不规则，周边伴模糊的深棕色色素沉着。这种"痣中痣"的临床表现是复发性痣的典型特征，但需要与黑色素瘤进行鉴别。

【皮肤镜特征】
病变呈现明显的双相模式：外侧区域显示不对称黑色素沉着伴放射状条纹（星爆模式），内侧区域则表现为均质的深棕色规则团块。这种"双相性"是区分良恶性病变的重要线索。

【组织病理学诊断】
病理检查证实为Compound型非典型痣，部分区域显示先天性痣的生长模式，局部可见纤维化带和再生性黑色素细胞巢。这些特征符合创伤后复发性痣的改变，未见恶性证据。

【鉴别诊断要点】
研究强调三个关键鉴别点：1）患者年龄（<30岁倾向良性）；2）病变发展时间（创伤后6个月内出现变化）；3）皮损位置（躯干部位更常见于良性病变）。与复发性黑色素瘤不同，本例色素改变严格局限在原有疤痕范围内，未见跨越疤痕边缘的扩展。

该研究具有重要临床价值：首先明确了"痣上痣"现象中，创伤史、患者年龄和皮损演变时间是鉴别诊断的核心要素；其次证实皮肤镜下的"双相模式"可作为良性病变的辅助判断指标；最重要的是建立了临床-皮肤镜-病理的三维诊断框架，为类似疑难病例提供了规范的诊疗路径。研究人员特别指出，对于任何不能完全排除恶性的病例，完整切除活检仍是金标准，这一原则在年轻患者群体中同样适用。