经食管超声心动图在评估血液透析隧道式带袖导管相关并发症中的临床价值研究

本研究针对血液透析隧道式带袖导管(TCC)在长期留置过程中引发的中心静脉狭窄(CRT)和纤维鞘形成等并发症，通过对比分析86例患者的经食管超声心动图(TEE)与数字减影血管造影(DSA)检测结果，证实TEE具有90.38%的敏感性和82.56%的诊断准确率，为无创、经济的导管并发症评估提供了新方案。该成果发表于《BMC Nephrology》，对优化血液透析患者血管通路管理具有重要临床意义。

　　

在终末期肾病(ESRD)患者的长期血液透析治疗中，血管通路堪称"生命线"。虽然自体动静脉内瘘(AVF)是首选方案，但约20%的患者因血管条件限制不得不依赖隧道式带袖导管(TCC)。这些埋在锁骨下静脉或颈内静脉的塑料管道，如同潜伏的"沉默杀手"——随着留置时间延长（本研究平均达65.46个月），导管相关血栓(CRT)、纤维鞘形成以及中心静脉狭窄(CVS)等并发症发生率高达60%以上。更棘手的是，传统诊断金标准数字减影血管造影(DSA)不仅价格昂贵、需要造影剂，还属于有创检查，而普通超声又难以穿透胸骨对中心静脉进行完整评估。这种诊断困境使得许多患者错失最佳干预时机，最终导致血管通路失功。

徐州中心医院肾内科联合超声科开展了一项创新性研究，通过对比分析2020-2024年间86例TCC并发症患者的经食管超声心动图(TEE)与DSA检查结果，发现TEE不仅能清晰显示导管尖端与右心房壁的解剖关系（如图1所示），对血栓的检出灵敏度达90.38%，更可准确识别DSA难以发现的纤维鞘包裹现象（特异性70.59%）。这项发表于《BMC Nephrology》的研究，为血液透析导管并发症的无创诊断提供了重要循证依据。

研究团队采用多学科协作模式，由经验丰富的超声医师使用Philips IE Elite超声设备进行三维TEE检查，同时由血管介入团队实施DSA验证。通过建立受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，TEE的曲线下面积(AUC)达0.805（P<0.0001），与DSA诊断结果具有显著一致性。特别值得注意的是，在27例纤维鞘形成患者中，TEE检出率比DSA高出7个百分点，这归功于其能多角度观察导管外膜的异常回声（如图1C所示）。

研究结果揭示几个关键发现：首先在导管位置评估方面，TEE成功识别出1例导管尖端抵压右房壁的异常定位，这种情况在DSA检查中易被遗漏。其次在血栓检测上，TEE不仅检出18例导管尖端血栓（与DSA结果一致），还额外发现12例位于心房-腔静脉交界处的血栓，这些病灶因血流动力学干扰常被DSA低估。更引人注目的是对纤维鞘的诊断——如图2系列图像所示，TEE能动态观察导管周围的"鞘样"包裹结构，这在15例保留导管的患者中为临床决策提供了关键依据。

讨论部分强调，虽然TEE在头臂静脉等远端血管的显示存在局限（导致5例假阴性），但其对心房-腔静脉交界区病变的评估优势显著。该研究创新性地提出TEE引导下的分级诊疗流程（如图4）：对于TEE阳性的纤维鞘患者，推荐优先采用球囊扩张后导管重置；而单纯血栓形成者则可通过尿激酶溶栓获得满意疗效。这种精准分型策略使82.76%的阴性预测值转化为临床获益，显著降低了不必要的导管更换。

这项研究的重要意义在于，首次系统验证了TEE作为TCC并发症"筛查-诊断-随访"全周期管理工具的临床价值。其无辐射、无需造影剂的特点，特别适用于需保护残余肾功能的患者。未来研究可进一步探索TEE与CT静脉造影(CTV)的联合应用，以弥补对上腔静脉近段评估的不足。随着超声技术的进步，这项成本效益比突出的检查方法，有望改写当前血液透析血管通路的临床实践指南。