维持性血液透析患者透析充分性的影响因素分析：一项聚焦干体重与氧疗干预的横断面研究

针对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性不足的问题，中日友好医院团队开展横断面研究，纳入232例患者分析spKt/V影响因素。结果显示63.36%患者达标，干体重(OR=0.923)与透析龄(OR=1.136)为独立影响因素，氧疗与β2-MG水平呈正相关，为优化透析方案提供循证依据。

　　

慢性肾脏病已成为全球公共卫生挑战，当疾病进展至终末期时，维持性血液透析(MHD)成为患者赖以生存的关键治疗手段。然而临床实践中，约40%患者面临透析不充分的困境——就像一辆燃油不足的汽车，即便定期保养也难以发挥应有性能。透析充分性评估的金标准单室尿素清除指数(spKt/V)若低于1.2，患者死亡率将显著攀升，这背后究竟隐藏着哪些可干预的因素？

中日友好医院肾内科团队在《BMC Nephrology》发表的最新研究给出了答案。研究人员采用横断面设计，对2024年6-10月期间232例规律透析患者进行系统评估，通过单中心观察性研究揭示：63.36%患者达到spKt/V≥1.2的标准，女性、高龄、长透析龄患者更易达标。令人意外的是，接受低流量氧疗的患者透析充分性提升46.5%，这可能与改善组织氧合、稳定血流动力学有关。而干体重每增加1kg，达标概率下降7.7%，凸显容量管理的重要性。

研究团队采用三大关键技术方法：1) 基于中国《血液透析充分性临床实践指南》标准化透析方案（血流量230-250 mL/min，高通量1.5m²透析器）；2) 采用经典spKt/V计算公式，纳入尿素氮、超滤量等参数；3) 通过多因素logistic回归分析控制混杂因素，模型解释度达79.3%。

【研究结果】

1. 基线特征：90.5%患者使用自体动静脉瘘(AVF)，导管患者达标率仅为47.1%，证实血管通路类型显著影响清除效率（P=0.006）。
2. 关键指标：干体重(79.35±14.31 vs 63.10±12.28kg)和超滤量(2.77±0.96 vs 2.38±0.89kg)在不达标组更高（P<0.001），提示容量超负荷可能通过血流动力学不稳定间接降低清除率。
3. 氧疗价值：虽然仅18.53%患者接受氧疗，但其达标优势比(OR)达1.465，可能与预防透析中低氧血症相关，但需警惕选择偏倚（r=0.132, P=0.044）。
4. 分子标志物：β₂-微球蛋白在达标组更高(29.13±7.19 vs 26.42±9.65mg/L)，反映高通量透析器对中分子毒素的清除效能（P=0.017）。

【结论与展望】
该研究创新性揭示干体重与透析龄是影响MHD患者预后的独立因素。临床实践中可通过生物电阻抗等技术精准评估干体重，结合个体化超滤策略提升透析质量。氧疗的潜在获益值得开展RCT验证，而β₂-MG作为中分子清除标志物，为透析方案调整提供新思路。研究局限性包括单中心设计及未纳入营养指标，未来需开展多中心队列研究完善证据链。这项成果为优化我国血液透析质量控制体系提供了重要循证依据。