冷冻球囊消融术后医源性房间隔缺损的愈合状态及影响因素分析：一项针对房颤患者的前瞻性队列研究

本研究针对房颤冷冻球囊消融(CBA)后医源性房间隔缺损(IASD)的临床问题，通过262例患者队列分析发现，29%患者术后3个月存在IASD，但12个月时自发愈合率达90.3%。研究首次证实左房直径(LAD)和高血压病史是IASD的独立风险因素(OR=3.477/6.813)，且所有分流均为左向右型，未观察到卒中或血栓事件。该成果为CBA术后监测策略制定提供了循证依据，发表于《European Journal of Medical Research》。

　　

随着全球老龄化加剧，房颤(AF)发病率逐年攀升，导管消融已成为节律控制的核心手段。在众多消融技术中，冷冻球囊消融(CBA)因其操作简便、并发症少等优势备受青睐，但术中需通过15F大鞘管穿刺房间隔，由此产生的医源性房间隔缺损(IASD)成为潜在隐患。既往研究对IASD的转归存在争议：Narui团队认为仅出现低氧血症等临床症状时才需干预，而Linhart的长期随访却显示持续IASD未必增加临床风险。这种认知差异使得临床决策陷入困境——究竟该积极监测还是保守观察？

福建医科大学附属省立医院心血管内科团队开展了一项前瞻性队列研究，纳入2021-2023年接受CBA或CBA联合左心耳封堵(LAAO)的262例非瓣膜性房颤患者。通过系列经胸超声心动图(TTE)评估发现，IASD发生率从术后3个月的29%降至12个月的9.7%，平均缺损尺寸由3.38±2.01mm缩小至1.24±0.97mm。更重要的是，多因素分析揭示术前左房直径(LAD>4.235cm)和高血压病史可使IASD风险分别提升3.5倍和6.8倍。这些发现为临床识别高风险患者提供了客观指标，相关成果已发表于《European Journal of Medical Research》。

研究采用标准化CBA操作流程：在EnSite NavX三维标测系统引导下，通过FlexCath鞘管送入28mm冷冻球囊(Arctic Front Advance)完成肺静脉隔离。对持续性AF患者，根据电压标测(<0.5mV)选择性追加后壁消融。联合LAAO组采用Watchman封堵器，严格遵循PASS原则(定位准确、锚定牢固、压缩适度、完全封闭)完成植入。主要终点通过术后3/6/12个月TTE评估IASD愈合状态，同时监测卒中、反常栓塞等不良事件。

研究结果呈现三大关键发现：

1. 时间维度上的自愈趋势：IASD发生率随时间显著下降(P<0.0001)，但约9.7%的缺损可能长期存在。
   

   

2. 血流动力学特征：所有缺损均为左向右分流，未发现右向左分流病例，这可能解释了研究中零栓塞事件的现象。

3. 风险预测模型：联合LAD和高血压的ROC曲线下面积达0.799，显著优于单一指标(P<0.01)。
   

   

讨论部分指出，左房扩大可能通过改变房间隔应力分布阻碍愈合，而高血压相关的血管内皮功能障碍(如NO生物利用度降低、炎症因子释放)进一步延缓修复进程。尽管存在理论风险，但实际随访中未发生IASD相关卒中，这与Chan等报道的长期安全性数据一致。

该研究的临床意义在于：首次建立CBA术后IASD的预测模型，为高危患者筛查提供量化工具；证实大多数IASD可自发闭合，减轻了过度干预的顾虑；所有分流均为左向右型的发现，可能改变现行监测策略。未来研究需通过经食道超声(TEE)提高小缺损检出率，并延长随访以评估极晚期并发症风险。这些成果为制定《CBA术后房间隔管理专家共识》奠定了重要基础。