综述：卵巢内注射富血小板血浆对POI和POR女性卵巢功能及生殖结局改善效果的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析探讨了卵巢内注射富血小板血浆（PRP）对早发性卵巢功能不全（POI）和卵巢低反应（POR）患者的疗效。研究表明，PRP能显著提高POR患者的窦卵泡计数（AFC）、获卵数和M2期卵母细胞数量（WMD:0.97, 95% CI 0.58-1.35），并改善POI患者的AMH水平（WMD:0.29 ng/mL）和FSH水平（WMD:-15.68 IU/mL）。尽管妊娠率和活产率在POR组（0.21和0.18）略高于POI组（0.138和0.10），但PRP为卵巢功能衰退提供了潜在的治疗选择。

　　

引言

女性不孕症常由内分泌异常、子宫内膜异位症或卵巢病变如多囊卵巢综合征（PCOS）、早发性卵巢功能不全（POI）等引起。POI定义为40岁前卵巢功能衰竭（FSH>25 IU/L），而POR则表现为体外受精（IVF）周期中卵巢对促排卵反应低下。两者均与卵巢储备下降相关，但POI伴随更严重的功能丧失。目前，辅助生殖技术（ART）对卵巢储备极低者效果有限，而富血小板血浆（PRP）因其富含生长因子（如VEGF、IGF、TGF-β），成为卵巢功能恢复的研究热点。

研究方法

研究遵循PRISMA指南，检索了截至2024年6月的23项临床研究，涵盖1853名29.8-45岁的女性。纳入标准包括POI（ESHRE标准：FSH>25 IU/L）和POR（Bologna标准：AMH<1.1 ng/mL或AFC<5）。主要结局指标为AMH、FSH、AFC、获卵数及妊娠率。采用随机效应模型分析数据，并通过亚组探讨PRP剂量（0.7-6 mL）、制备阶段（单/双级）等影响因素。

主要发现

POR患者：PRP显著增加AFC（WMD:1.64, 95% CI 0.90-2.38）和M₂期卵母细胞数（WMD:0.80, 95% CI 0.33-1.27），但FSH水平未显著降低（P=0.359）。亚组分析显示，单级制备PRP对获卵数提升更优（WMD:1.11 vs. 0.41）。

POI患者：PRP显著改善AFC（WMD:1.33, 95% CI 1.19-1.47）和FSH水平（WMD:-15.68 IU/mL），且剂量≥2 mL时效果更佳。AMH水平提升0.29 ng/mL（P=0.006），但E₂变化不显著。

生殖结局：POR组妊娠率和活产率分别为21%和18%，POI组略低（13.8%和10%）。敏感性分析提示结果稳健，但异质性较高（I²>90%）。

机制探讨

PRP可能通过以下途径发挥作用：

1. 血管生成：生长因子（如VEGF）促进卵巢血供；
2. 卵泡激活：PDGF和IGF-1刺激休眠卵泡复苏；
3. 抗炎与修复：TGF-β抑制炎症并促进组织再生。

局限与展望

研究多为非随机设计，样本量小，且PRP制备标准不一。未来需大规模随机对照试验（RCT）验证疗效，并优化注射时机（如卵泡期 vs. 取卵日）和激活剂使用（如钙剂）。

结论

卵巢内PRP注射为POI和POR患者提供了新的治疗方向，尤其在改善卵巢储备和促排卵结局方面潜力显著，但个体化方案和长期安全性仍需进一步探索。