护士主导的社区服务如何打破家暴幸存者的医疗壁垒：一项赋能与连接的质性研究

语： 针对家庭暴力（DV）幸存者面临医疗可及性障碍的公共卫生难题，昆士兰科技大学团队开展了一项质性研究，探讨社区护士主导服务（Nurse-led service）对提升女性医疗获取的影响。研究发现，该服务通过灵活出诊、创伤知情护理（Trauma-informed care）及伙伴式支持，显著改善幸存者医疗接入，其核心价值在于打破地理与社会隔离，以同理心驱动赋能。成果为优化暴力应对系统提供了关键实践模板，发表于《BMC Nursing》。

　　

论文解读

家庭暴力（Domestic Violence, DV）作为全球公共卫生危机，影响着27%的15-49岁女性，其健康后果远超躯体创伤——从慢性疾病高发到心理健康恶化，幸存者常深陷医疗系统难以触及的"夹缝"。在澳大利亚，半数受害者因恐惧污名化、交通障碍、施控者胁迫，或遭遇医护人员不当回应（如评判性态度、无效筛查）而沉默承受。传统急诊科（ED）和全科医生（GP）服务受限于时间压力和系统复杂性，难以提供持续支持。昆士兰科技大学（Queensland University of Technology）的研究团队为此探索了一种创新方案：嵌入非营利组织的社区护士主导服务（Nurse-led domestic violence service），如何为栖身紧急庇护所的女性打开医疗通道？

研究方法

研究采用社会建构主义理论框架，遵循暴力与虐待研究诚信框架（STEER原则），确保参与者安全与赋权。团队对15名使用护士服务的女性进行两阶段半结构化访谈：首次在服务接触后2个月内，二次在6-12个月后，聚焦护士互动对医疗可及性的影响。访谈内容经专业转录后，采用布劳恩与克拉克反思性主题分析法，通过NVIVO软件进行编码与主题提炼，并邀请庇护所管理者及幸存者同行项目协调员验证结果。

研究结果

主题1：夹缝求生（Living 'in-between'）

• 核心发现：所有参与者处于生存危机中——因暴力被迫迁居临时住所，缺乏交通、育儿支持及经济资源，甚至因施控者谎言对医疗系统产生深度怀疑。
• 典型情境：孕妇因恐惧独自外出延误产检；受伤女性因羞耻回避急诊科（"无人愿顶着眼圈乌青在ED苦候数小时"P15）；医护人员一句"为何还联系施暴者？"的评判性反问（P14），加剧了自我归咎。
• 结论：医疗障碍不仅是物理隔离，更源于社会性孤立与系统性失效的交织。

主题2：伙伴式护理（Partnership-based nursing care）

• 核心发现：护士通过三大维度重塑医疗接触体验：
  • 临床干预：灵活出诊处理伤口、妊娠监测、心理健康评估及药物管理；
  • 实践支持：驾车接送（配备儿童座椅）、预约协调、提供生活必需品；
  • 情感联结：以非评判倾听与共情验证创伤经历（"她让我感到被理解，这是第一次"P14）。
• 典型情境：护士通过短信征求拜访许可，在庇护所内处理伤口（P15）；陪同就诊化解女性孤立感（P10）；以玩具安抚儿童，为母亲创造就医空间（P12）。
• 结论：护士的车辆与移动服务成为"安全载体"，其临床技能与人际敏感性的结合，使医疗响应从"事务性处理"转为"伙伴式旅程"。

主题3：赋能连接（Empowering choice and staying connected）

• 核心发现：服务通过持续联系（短信/电话随访）强化女性自主性：
  • 赋能效应：78%参与者逐步建立健康决策信心（"她引导我掌控选择权，而非强推方案"P11）；
  • 持续支持：即便搬迁或未脱离暴力关系，护士仍维持非评判性联结；
  • 反思觉醒：女性开始重构自我身份（"我不再是受害者，而是幸存者"P1）。
• 挑战：住房不稳定、家庭关系复杂化等社会问题持续存在，部分人仍回避深度参与（"我固执地拒绝帮助"P7）。
• 结论：护士的"温和指引"（guiding hand）策略，助力女性从生存模式转向稳定与希望。

结论与意义

该研究揭示护士主导服务通过三重革新破解医疗可及性困境：

1. 空间革命：移动出诊避开传统医疗场所的污名化与暴露风险，将服务送至"安全空间"；
2. 关系革命：以伙伴式护理替代权威式诊疗，通过共情验证与共享决策重建信任；
3. 系统革命：作为"导航中枢"整合碎片化资源（如医保资格、儿童托管），弥补主流服务裂痕。

其成功核心在于护士兼具临床专长（妇女健康、精神健康、扼伤评估）与人际敏感度，以创伤知情原则（Trauma-informed care）激活幸存者能动性。这一模式为澳大利亚"终止暴力国家计划"提供了可复制的社区医疗蓝图，尤其呼应了护士处方权（Nurse prescribing）与执业护士（Nurse practitioner）扩张的政策趋势。

局限与展望：单点研究（1名护士）可能限制结论普适性，未来需扩大样本验证模式效能。然而，其对社会建构理论的实证——即医疗可及性可通过"关系重塑"实现转型，为全球医疗系统响应家庭暴力树立了新范式。正如参与者所言："若非她（护士），我无法抵达此刻境地"（P11）——这不仅是服务评价，更是对人性化医疗内核的深刻诠释。