1990-2021年全球唇及口腔癌疾病负担与风险因素归因分析：基于GBD 2021研究的流行病学趋势与临床药学干预启示

本研究基于GBD 2021数据，首次系统分析了全球唇及口腔癌（lip and oral cavity cancer）的发病率、死亡率及DALYs（伤残调整寿命年）趋势，揭示南亚地区疾病负担最重、女性及年轻人群发病率增长显著等关键发现，为临床药师参与多学科诊疗（MDT）和风险因素干预提供循证依据。

　　

唇及口腔癌作为头颈部常见恶性肿瘤，五年生存率仅约50%，手术切除导致的吞咽障碍、言语功能丧失等后遗症严重影响患者生存质量。尽管GLOBOCAN数据显示2020年全球新增37.7万病例，但既往研究缺乏对疾病负担驱动因素和跨国健康不平等的量化分析。随着HPV感染和新型烟草制品使用等风险因素激增，加之人口老龄化加剧，亟需从全球视角评估疾病演变特征以指导精准防控。

长沙口腔医院药剂科与湖南中医药大学口腔医学院的研究团队在《International Journal of Clinical Pharmacy》发表最新研究，通过分析GBD 2021数据库中204个国家/地区的数据，采用Joinpoint回归模型评估趋势变化，结合Das Gupta分解法量化人口增长、老龄化和流行病学转变的贡献，并运用浓度指数衡量健康不平等。研究发现2021年全球新增42.2万例唇及口腔癌病例，年龄标准化发病率（ASIR）显著上升（AAPC=0.44%），而南亚地区年龄标准化死亡率（ASMR）高达6.52/10万。值得注意的是，20-24岁女性发病率增速最快（AAPC=2.8%），且烟草咀嚼对疾病负担的贡献度在低收入国家持续增加。

关键方法学
研究整合GBD 2021的全球流行病学数据，采用Joinpoint回归计算平均年度百分比变化（AAPC），通过Spearman相关性分析评估社会人口指数（SDI）与疾病负担的关联，利用Das Gupta法分解人口因素影响，并运用WHO推荐的浓度指数量化健康不平等。风险因素归因分析涵盖吸烟、饮酒和咀嚼烟草等GBD确认的暴露因素。

主要结果

1. 全球疾病负担趋势
   2021年全球唇及口腔癌相关DALYs达587万，较1990年增长100.06%。尽管ASMR总体微降（AAPC=-0.03%），但低中SDI国家的年龄标准化DALYs率逆势上升至128.41/10万。

2. 人口学差异
   男性ASIR（6.65/10万）始终高于女性（3.28/10万），但女性发病率增速更快（AAPC=0.78% vs 0.26%）。90-94岁人群ASIR峰值达15.2/10万，而25-29岁年轻群体增速最为显著。

3. 地域不平等
   南亚ASIR（9.79/10万）是西非撒哈拉地区（1.31/10万）的7.5倍。浓度指数从1990年-0.19恶化至2021年-0.23，显示疾病负担持续向低收入国家聚集。

4. 风险因素演变
   吸烟仍是首要危险因素（占死亡归因38.7%），但咀嚼烟草在低中SDI国家的贡献度增长12.5%，而酒精使用在高收入国家主导风险谱（占西欧死亡病例的41%）。

结论与意义
该研究首次揭示唇及口腔癌负担呈现"年轻化、女性化、贫困化"三重特征，临床药师可通过优化镇痛方案、监测HPV疫苗接种和参与烟草戒断项目发挥关键作用。对于南亚等高风险地区，作者建议推广基于PCNE（Pharmaceutical Care Network Europe）分类的药物相关问题（DRPs）管理框架，并将口腔癌筛查纳入初级卫生保健体系。研究成果为WHO《2023-2030年全球口腔健康战略》的实施提供了区域化干预靶点，同时凸显了将药师纳入肿瘤多学科诊疗（MDT）体系的紧迫性。