血清肌酐与胱抑素C评估肾功能差异对万古霉素血药浓度-时间曲线下面积的影响：一项回顾性队列研究

为解决肾功能评估差异导致的万古霉素(VCM)剂量偏差问题，研究人员开展回顾性队列研究，比较血清肌酐(sCr)与胱抑素C(cys-C)估算肾小球滤过率(eGFR)对VCM血药浓度-时间曲线下面积(AUC)的影响。结果显示72例eGFR差异患者(定义为sCr估算值≥cys-C估算值30%)的VCM AUC显著高于预测值(p<0.001)，年龄、住院≥12天和ICU停留是主要风险因素。该研究为精准调整VCM剂量、降低肾毒性风险提供了重要依据。

　　

准确评估肾功能对万古霉素(VCM)给药至关重要。虽然临床常用血清肌酐(sCr)公式估算肾小球滤过率(eGFR)，但在肌肉量减少患者中可能高估肾功能。血清胱抑素C(cys-C)或能为这类人群提供更准确的评估。

这项研究通过分析118例VCM治疗初期同时具备sCr和cys-C数据的患者，首次系统比较了两种评估方法对VCM血药浓度-时间曲线下面积(AUC)的影响。当sCr估算的eGFR比cys-C估算值高出30%时，72例差异组患者的VCM AUC实测值显著高于预测值(p<0.001)，犹如"隐形超载"的定时炸弹。多因素分析揭示，高龄、住院≥12天和ICU停留是导致AUC异常升高的三大危险因素，这些患者更易出现sCr对肾功能的"虚假乐观"评估。

研究建议在VCM治疗初始阶段检测cys-C水平，特别是对长期住院或ICU患者，这就像为肾功能评估装上"双保险"，可有效避免因eGFR高估导致的VCM过量风险。该发现为优化抗菌治疗方案、减少药物毒性提供了重要循证依据，尤其对肌肉萎缩高发的老年群体具有特殊临床价值。